第110回医師国家試験 B56（2016年）
正答：a・c・e
問題
次の文を読み、56〜58の問いに答えよ。
32歳の男性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。
現病歴：2日前から38℃台の発熱と咳嗽が出現した。市販の解熱鎮痛薬を服用したが37.0℃以下に解熱せず、今朝から呼吸困難も感じるようになったため受診した。腹痛と下痢はない。
既往歴：27歳時に右胸部の帯状疱疹。29歳時に右側肺炎。30歳時に左側肺炎。
生活歴：食品加工工場で働いている。妻と4歳の子供がいる。喫煙は20本/日を10年間。飲酒は機会飲酒。
現症：意識は清明。身長165cm、体重58kg。体温38.3℃、脈拍88/分、整、血圧86/42mmHg、呼吸数28/分、SpO₂95%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。右胸部でcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦で、腸蠕動音に異常を認めず、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球398万、Hb11.3g/dL、Ht37%、白血球3,400（桿状核好中球22%、分葉核好中球58%、好酸球3%、好塩基球2%、単球8%、リンパ球7%）、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.8g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸5.8mg/dL、Na137mEq/L、K3.9mEq/L、Cl100mEq/L、CRP8.8mg/dL。胸部エックス線写真（別冊No.11）を別に示す。
56 この患者の所見でSIRSの基準を満たすのはどれか。3つ選べ。
a．体温
b．血圧
c．呼吸数
d．CRP値
e．白血球数
正答の理由
SIRS基準のうち体温＞38℃、呼吸数＞20/分、白血球数＜4,000/μLを満たす。心拍数は88/分で基準外、血圧とCRPは診断基準に含まれない。
各選択肢の検討
a．【選択する肢】体温 38.3℃で、SIRSの体温基準（38℃超または36℃未満）に該当する。
b．【選択しない肢】血圧低血圧は基準に含まれない。
c．【選択する肢】呼吸数 28/分で、SIRSの呼吸数基準（20/分超）に該当する。
d．【選択しない肢】CRP 値 CRPは基準に含まれない。
e．【選択する肢】白血球数 3,400/μLで、白血球数4,000/μL未満に該当する。桿状核好中球22%も未熟好中球10%超の基準を満たす。
覚えるポイント
SIRSの判定項目は体温、心拍、呼吸、白血球数であり、血圧とCRPは含まれない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Bone et al. ACCP/SCCM Consensus Conference definitions for sepsis and SIRS (1992)
- 厚生労働省 第110回医師国家試験B問題
- 厚生労働省 第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。