第110回医師国家試験 B54（2016年）
正答：d
問題
次の文を読み、53〜55の問いに答えよ。
78歳の男性。異常な言動を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：2年前から、前日の出来事を思い出せなかったり、当日の予定を30分おきに確認するようになった。同時期から夜間に大きな寝言を言ったり、手足をバタバタさせていることに家族が気付くようになった。1年前から、家にいるのに、家に帰らないといけない、亡くなった人が来ているというようになった。このころから動作が遅く、食事や着替えに時間がかかるようになった。数日前からは繰り返し、ものをとられた、隣人が自分の悪口を言っているといって騒ぎ立てるようになったため、困惑した家族に伴われて受診した。
既往歴：75歳時に両側の白内障手術。
家族歴：父親が脳梗塞。母親が胃癌。
生活歴：喫煙は65歳まで10本/日を45年間。13年前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。76歳の妻と長女夫婦と同居している。
現症：意識は清明。身長168cm、体重62kg。体温36.3℃、脈拍72/分、整、血圧148/82mmHg、呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール12点（30点満点）、Mini-Mental State Examination（MMSE）14点（30点満点）。脳神経に異常を認めない。四肢に左右対称性の軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。歩行はやや不安定でつまずきやすい。
検査所見：尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球418万、Hb13.2g/dL、Ht42%、白血球6,300、血小板23万、PT78%（基準80〜120）。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST22IU/L、ALT38IU/L、LD328IU/L（基準176〜353）、ALP254IU/L（基準115〜359）、γ-GTP26IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ95IU/L（基準37〜160）、CK96IU/L（基準30〜140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸6.3mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c5.8%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール242mg/dL、トリグリセリド186mg/dL、Na136mEq/L、K4.2mEq/L、Cl98mEq/L、TSH3.8μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT3 2.6pg/mL（基準2.5〜4.5）、FT4 1.0ng/dL（基準0.8〜2.2）、CRP0.4mg/dL。脳血流SPECT（別冊No.10A）とドパミントランスポーターSPECT（別冊No.10B）を別に示す。
54 最も考えられるのはどれか。
a．正常圧水頭症
b．脳血管性認知症
c．前頭側頭型認知症
d．Lewy小体型認知症
e．Alzheimer型認知症
正答の理由
認知機能低下に、幻視、パーキンソニズム、REM睡眠行動障害が伴う。脳血流SPECTでは後頭葉の血流低下、ドパミントランスポーターSPECTでは正常対照に比べ両側線条体の集積低下を認め、Lewy小体型認知症を支持する。
各選択肢の検討
a．【選択しない肢】正常圧水頭症水頭症を示す歩行・排尿所見が乏しい。
b．【選択しない肢】脳血管性認知症段階的悪化や局在症状に乏しい。
c．【選択しない肢】前頭側頭型認知症脱抑制など前頭側頭型の特徴に乏しい。
d．【選択する肢】Lewy 小体型認知症正答。幻視、パーキンソニズム、REM睡眠行動障害がそろう。
e．【選択しない肢】Alzheimer 型認知症 Lewy小体型の症状がより特徴的。
覚えるポイント
幻視、パーキンソニズム、REM睡眠行動障害はLewy小体型認知症の手掛かり。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- McKeith et al. Fourth consensus report of dementia with Lewy bodies
- 厚生労働省 第110回医師国家試験B問題
- 厚生労働省 第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。