第110回医師国家試験 B52（2016年）
正答：c
問題
次の文を読み、50〜52の問いに答えよ。
16歳の女子。胸部刺創のため同級生らに抱きかかえられて来院した。
現病歴：突然見ず知らずの男性に左前胸部をサバイバルナイフで刺された。受傷後すぐに近くにいた同級生らに助け出され、一般救急外来に運ばれてきた。同級生らの話では、病院の近くの公園で、青年男性の無差別な暴力行為が発生しており、他にも数人が負傷しているとのことである。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：高校生。
家族歴：両親、兄弟とも健康。
現症：意識は清明。身長150cm（推定）、体重40kg（推定）。体温35.5℃、脈拍120/分、整、血圧80mmHg（触診）、呼吸数28/分、SpO₂96%（room air）。ショック状態と判断し、直ちに医療従事者を集めた。蘇生処置室に搬入し、酸素投与を開始の上、静脈路を確保して輸液を開始した。左第5肋間鎖骨中線よりやや内側に長さ3 cm程度の刺創を認めるが、体表への出血は止まっており、衣服には径数cm程度の血液が付着している。
52 この患者を救命救急センターに転送することにした。搬送時間として少なくとも30分は見込まれる。左側の呼吸音はさらに減弱し、ポータブル撮影による胸部エックス線写真でも明らかな気胸を認める。
転送前に行う処置として必要性が低いのはどれか。
a．創閉鎖
b．心嚢穿刺
c．中心静脈路確保
d．胸腔ドレナージ
e．尿道カテーテル留置
正答の理由
進行する気胸には胸腔ドレナージを行い、開放創は閉鎖する。尿量評価も必要である。搬送前の中心静脈路確保は必須性が低く、末梢路で蘇生を継続する。
各選択肢の検討
a．【選択しない肢】創閉鎖開放性胸創への空気流入を防ぐ。気胸に対する胸腔ドレナージも併せて行い、閉鎖後の緊張性気胸に注意する。
b．【選択しない肢】心嚢穿刺心タンポナーデが疑われるため搬送前の減圧を考慮する。
c．【選択する肢】中心静脈路確保正答。中心静脈路は必須性が低く、搬送を遅らせず末梢路で蘇生する。
d．【選択しない肢】胸腔ドレナージ進行性気胸に胸腔ドレナージを行う。
e．【選択しない肢】尿道カテーテル留置尿量を把握するため留置する。
覚えるポイント
不安定な胸部刺創患者の転送前は気胸・心タンポナーデへの処置を優先する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。