第110回医師国家試験 B50（2016年）
正答：e
問題
次の文を読み、50〜52の問いに答えよ。
16歳の女子。胸部刺創のため同級生らに抱きかかえられて来院した。
現病歴：突然見ず知らずの男性に左前胸部をサバイバルナイフで刺された。受傷後すぐに近くにいた同級生らに助け出され、一般救急外来に運ばれてきた。同級生らの話では、病院の近くの公園で、青年男性の無差別な暴力行為が発生しており、他にも数人が負傷しているとのことである。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：高校生。
家族歴：両親、兄弟とも健康。
現症：意識は清明。身長150cm（推定）、体重40kg（推定）。体温35.5℃、脈拍120/分、整、血圧80mmHg（触診）、呼吸数28/分、SpO₂96%（room air）。ショック状態と判断し、直ちに医療従事者を集めた。蘇生処置室に搬入し、酸素投与を開始の上、静脈路を確保して輸液を開始した。左第5肋間鎖骨中線よりやや内側に長さ3 cm程度の刺創を認めるが、体表への出血は止まっており、衣服には径数cm程度の血液が付着している。
50 この患者のショックの原因を鑑別するのに有用な身体所見はどれか。
a．皮膚湿潤
b．瞳孔散大
c．意識レベル
d．口腔内乾燥
e．頸静脈怒張
正答の理由
頸静脈怒張は心タンポナーデや緊張性気胸など閉塞性ショックを示唆し、出血性ショックとの鑑別に有用。
各選択肢の検討
a．【選択しない肢】皮膚湿潤ショックの重症度所見で原因を区別しにくい。
b．【選択しない肢】瞳孔散大特異的な鑑別所見ではない。
c．【選択しない肢】意識レベル重症度を示すが原因を特定しない。
d．【選択しない肢】口腔内乾燥脱水の手掛かりだが胸部の閉塞性ショックを区別しない。
e．【選択する肢】頸静脈怒張正答。頸静脈怒張は閉塞性ショックを示唆する。
覚えるポイント
胸部刺創のショックでは頸静脈怒張が閉塞性ショックを示唆する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Penetrating cardiac trauma: diagnostic features of cardiac tamponade
- 厚生労働省 第110回医師国家試験B問題
- 厚生労働省 第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。