第110回医師国家試験 B49（2016年）
正答：b・c・d
問題
49 75歳の男性。左上肢の脱力発作を主訴に来院した。高血圧症で治療を受けている。昨日の夕食時に、突然、左上肢に力が入らなくなったことを自覚した。様子を見ていたところ徐々に改善し、就寝時には自覚症状は消失した。本日朝、昨日の症状が心配になり受診した。
意識は清明。体温36.7℃。脈拍84/分、整。血圧160/90 mmHg、血圧の左右差を認めない。右頸部に血管雑音を聴取する。上肢Barré徴候は陰性である。胸部エックス線写真と頭部MRIで異常を認めない。
行うべき検査はどれか。3つ選べ。
a．足関節上腕血圧比（ABI）測定
b．頸動脈エコー検査
c．Holter心電図
d．心エコー検査
e．脳波
正答の理由
一過性片麻痺と頸動脈雑音からTIAが疑われる。頸動脈狭窄、発作性心房細動、心原性塞栓源を調べる。
各選択肢の検討
a．【選択しない肢】足関節上腕血圧比（ABI）測定下肢の末梢動脈疾患を評価する検査であり、本例のTIAの直接の塞栓源検索としては優先しない。
b．【選択する肢】頸動脈エコー検査頸動脈狭窄・プラークを評価する。
c．【選択する肢】Holter 心電図発作性心房細動を検索する。
d．【選択する肢】心エコー検査心内血栓・弁膜症などを評価する。
e．【選択しない肢】脳波てんかんを疑う発作の鑑別に用いるが、本例は頸部血管雑音もあり脳血管・心原性の原因検索を優先する。
覚えるポイント
TIA後は頸動脈狭窄と心原性塞栓源を検索する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- AHA/ASA ischemic stroke guideline
- 厚生労働省 第110回医師国家試験B問題
- 厚生労働省 第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。