第110回医師国家試験 B48（2016年）
正答：d・e
問題
48 7歳6か月の女児。乳房腫大を心配した母親に連れられて来院した。半年前から左乳房が腫大し、最近になり右乳房の腫大にも気付いたという。
意識は清明。身長130 cm、体重29.7 kg。体温36.1 ℃。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。Tanner分類で乳房Ⅱ度、陰毛Ⅰ度である。
血液所見：赤血球446万、Hb 14.1 g/dL、Ht 40%、白血球5,800、血小板23万。
血液生化学所見：AST 22 IU/L、ALT 11 IU/L、LD 242 IU/L（基準176〜353）、ALP 1,331 IU/L（基準338〜908）、尿酸3.6 mg/dL、血糖97 mg/dL、TSH 3.6 μU/mL（基準5.2〜14.4）、LH 0.8 mIU/mL（基準1.8〜7.6）、FSH 2.9 mIU/mL（基準0.5〜2.5）、FT₄ 1.3 ng/dL（基準0.8〜2.2）、hCG 0.4 mIU/mL未満（基準1.0以下）。骨年齢は8歳10か月相当である。成長曲線（別冊No.9）を別に示す。
患者家族への説明として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．「初潮が遅くなります」
b．「陰毛は生えてきません」
c．「もう少し様子をみましょう」
d．「脳腫瘍の可能性があります」
e．「このままでは最終身長が低くなります」
正答の理由
7歳6か月で乳房発育が進み、成長曲線の加速と骨年齢の進みを認める。中枢性思春期早発症では頭蓋内病変の評価が必要で、骨年齢促進による成人身長低下の可能性を説明する。なお、TSHなどの基準範囲は原本の表記を保持しており、本問では乳房発育、成長曲線、骨年齢を診断の根拠とする。
各選択肢の検討
a．【選択しない肢】「初潮が遅くなります」 思春期の早期進行は初経を早める方向である。
b．【選択しない肢】「陰毛は生えてきません」 思春期が進行すれば陰毛も出現し得るため、現在Ⅰ度であることから今後も生えないとは説明できない。
c．【選択しない肢】「もう少し様子をみましょう」 乳房腫大の進行、身長増加と骨年齢の促進があり、原因検索や治療の評価が必要である。
d．【選択する肢】「脳腫瘍の可能性があります」 正答。中枢性思春期早発症の原因として頭蓋内病変を調べる。
e．【選択する肢】「このままでは最終身長が低くなります」 正答。骨年齢促進で最終身長が低くなる可能性がある。
覚えるポイント
思春期早発症では原因となる頭蓋内病変と骨年齢進行による最終身長低下を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。