第110回医師国家試験 B44（2016年）
正答：a
問題
44 67歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。1か月前から乾性咳嗽が続くため自宅近くの診療所を受診したところ、胸部異常陰影を指摘され受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は30本/日を45年間。
意識は清明。身長165 cm、体重70 kg。体温36.8 ℃。脈拍92/分、整。血圧138/82 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。
血液所見：赤血球456万、Hb 14.3 g/dL、Ht 43%、白血球7,300、血小板30万。
血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、AST 12 IU/L、ALT 15 IU/L、LD 245 IU/L（基準176〜353）、クレアチニン0.5 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L。SCC 6.3 ng/mL（基準1.5以下）。CRP 0.2 mg/dL。呼吸機能検査：FVC 4.20 L、%VC 101%、FEV₁ 3.66 L、FEV₁% 83%。心電図に異常を認めない。胸部CT（別冊No.6A、B、C）を別に示す。気管支内視鏡下に肺の原発巣および縦隔リンパ節の生検を行い、扁平上皮癌の診断を得た。全身検索では肺門と縦隔のリンパ節とに転移を認めるが、それ以外にリンパ節転移および遠隔転移を認めなかった。
最も適切な治療法はどれか。
a．放射線治療と抗癌化学療法の併用
b．腫瘍部分切除
c．抗癌化学療法
d．右上葉切除
e．右肺全摘
正答の理由
扁平上皮癌で肺門・縦隔リンパ節転移を認め遠隔転移はない。局所進行非小細胞肺癌であり、設問の状況では根治的化学放射線療法が選ばれる。
各選択肢の検討
a．【選択する肢】放射線治療と抗癌化学療法の併用正答。縦隔リンパ節転移を伴う局所進行非小細胞肺癌で、局所制御と全身治療を組み合わせる。
b．【選択しない肢】腫瘍部分切除原発巣の部分切除だけでは、既に転移を認める縦隔リンパ節を含めた根治が期待できない。
c．【選択しない肢】抗癌化学療法全身治療は必要だが、単独では局所制御が不十分となるため、可能なら放射線治療を併用する。
d．【選択しない肢】右上葉切除縦隔転移があり切除単独では不十分。
e．【選択しない肢】右肺全摘肺全摘にしても縦隔リンパ節転移を含む病変に対する手術単独の根治性は乏しく、侵襲も大きい。
覚えるポイント
縦隔リンパ節転移を伴う局所進行肺癌では根治的化学放射線療法を検討する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- NCI Non-Small Cell Lung Cancer Treatment PDQ
- 厚生労働省 第110回医師国家試験B問題
- 厚生労働省 第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。