第110回医師国家試験 B42（2016年）
正答：d
問題
42 34歳の男性。統合失調症で入院中である。3年前に統合失調症と診断され、父親の同意によって医療保護入院となった。精神症状は難治であるが、本人には統合失調症についての病識がなく精神科治療を受ける考えもないため、医療保護入院が続いている。2週前に肺癌で手術が必要と診断された。本人に伝えると「手術しないといけないのはわかるが手術は怖い。このまま癌で死んでもかまわない」と手術を拒否した。一方、父親は手術を希望した。
現時点での対応として適切なのはどれか。
a．抗精神病薬を増量する。
b．本人の意向を無視して手術を行う。
c．手術をあきらめるように父親を説得する。
d．患者の同意を得るための努力をさらに続ける。
e．地域の精神保健福祉センターに判断を求める。
正答の理由
精神疾患や医療保護入院だけで身体疾患の意思決定能力がないとはいえない。手術の利益・危険を理解して本人の価値観で選べるかを評価し、本人の同意を得る努力を続ける。
各選択肢の検討
a．【選択しない肢】抗精神病薬を増量する。 手術への恐怖と拒否だけを理由に増量せず、理解力や判断力、拒否の理由を評価して説明を続ける。
b．【選択しない肢】本人の意向を無視して手術を行う。 家族の希望のみで本人の拒否を無視する根拠にならない。
c．【選択しない肢】手術をあきらめるように父親を説得する。 本人への説明や意思決定支援を尽くす前に、治療を断念するよう家族を説得するのは早計である。
d．【選択する肢】患者の同意を得るための努力をさらに続ける。 正答。説明を尽くして本人の同意取得に努める。
e．【選択しない肢】地域の精神保健福祉センターに判断を求める。 同センターが手術同意を代行判断する機関ではない。
覚えるポイント
意思決定能力は診療内容ごとに評価し、可能な限り本人の意思を支える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「身寄りがない人の入院及び医療に係る意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン」事例集
- 厚生労働省 第110回医師国家試験B問題
- 厚生労働省 第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。