第110回医師国家試験 B40（2016年）
正答：b
問題
救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を次に示す。
「3歳の男の子です。4日間発熱が続くため受診されました。体温は39.1℃で心音、呼吸音は正常、軟口蓋に出血斑を伴う発赤を認めました。両側の前頸部に1cm大のリンパ節を2個ずつ触知しました。また、体幹に粟粒大の紅色発疹を認めました。血液検査の結果は、白血球13,000、CRP 4.5 mg/dLでした。」
研修医の報告のうち、この患児の鑑別診断において最も有用なのはどれか。
a．体温39.1℃
b．出血斑を伴う軟口蓋の発赤
c．前頸部リンパ節腫脹
d．白血球13,000
e．CRP 4.5 mg/dL
正答の理由
軟口蓋の点状出血（petechiae）はA群溶血性レンサ球菌咽頭炎でみられる所見で、猩紅熱様発疹や前頸部リンパ節腫脹も合致する。発熱、白血球数、CRPは炎症を示すが原因病原体の鑑別には特異性が低い。臨床所見だけでは確定できず、迅速抗原検査または咽頭培養で確認する。
各選択肢の検討
a．誤り。高熱は多くの感染症で起こり、原因の鑑別に特異的ではない。
b．正しい。軟口蓋の点状出血はA群溶血性レンサ球菌咽頭炎を示唆する特徴的所見である。
c．誤り。前頸部リンパ節腫脹は溶連菌咽頭炎にもみられるが、軟口蓋の点状出血ほど特異的ではない。
d．誤り。白血球増多は炎症・感染を示すが、病原体の特定には役立ちにくい。
e．誤り。CRP高値も炎症の存在を示すが、病原体の鑑別に特異的ではない。
覚えるポイント
A群溶血性レンサ球菌咽頭炎では口蓋点状出血、咽頭発赤、前頸部リンパ節腫脹、猩紅熱様発疹がみられるが、確定には検査を要する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- CDC: Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis
- 厚生労働省：第110回医師国家試験B問題
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。