第110回医師国家試験 A60（2016年）
正答：g
問題
40歳の男性。自力で動けなくなったとのことで救急車で搬入された。37歳から「ホルモンか何かの病気」のため自宅近くの医療機関で治療を受けているとのことであるが、通院も内服も不規則だったため病名も含めて詳細は分からないという。以前から時に動けなくなることがあったが、数時間で軽快するためそのままにしていた。本日は起床時に体が動かず起き上がれなくなり、その後もなかなか改善しないため家族が救急車を要請した。身長167cm、体重64kg。脈拍 96/分、整。血圧 122/70mmHg。呼吸数 16/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺は軽度に腫大している。胸部に異常を認めない。四肢に弛緩性で左右対称性の麻痺があり、徒手筋力テストで2程度である。臥位の状態から自力では動けない。感覚障害を認めない。血液生化学所見：Na 140mEq/L、K 1.8 mEq/L、Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.42、PaCO₂ 38 Torr, PaO₂ 87 Torr， HCO₃⁻ 24 mEq/L。 カリウム含有の補液治療を受け、動けるようになった。
検索すべき検体検査と予想される異常パターンはどれか。
a．レニン活性↑、アルドステロン↑
b．レニン活性↓、アルドステロン↑
c．レニン活性↓、アルドステロン↓
d．ACTH↑、コルチゾール↑
e．ACTH↑、コルチゾール↓
f．ACTH↓、コルチゾール↑
g．FT4↑、TSH↓、TRAb陽性
h．FT4↑、TSH↑、TRAb陰性
正答の理由
反復する弛緩性四肢麻痺と著明な低カリウム血症、甲状腺腫大があり、甲状腺中毒性周期性四肢麻痺が疑われる。甲状腺中毒症の確認とBasedow病の原因評価としてFT4、TSH、TRAbを測定すると、FT4高値、TSH低値、TRAb陽性が予想される。
各選択肢の検討
a．レニン・アルドステロンがともに高いパターンは二次性アルドステロン症などを示し、本例の甲状腺腫大と反復性麻痺を説明しない。
b．レニン低値・アルドステロン高値は原発性アルドステロン症のパターンで、甲状腺腫大を伴う反復性麻痺の説明として最も適切ではない。
c．レニン・アルドステロンがともに低いパターンは本例の甲状腺中毒症を確認する検査ではない。
d．ACTHとコルチゾールがともに高いパターンは甲状腺中毒症を示さない。
e．ACTH高値・コルチゾール低値は原発性副腎不全を示唆するが、本例の高度低K血症と甲状腺腫大に合わない。
f．ACTH低値・コルチゾール高値は本例の甲状腺中毒症を示さない。
g．正しい。FT4上昇、TSH抑制、TRAb陽性はBasedow病による甲状腺中毒症を支持する。
h．FT4高値にもかかわらずTSHが高い場合は中枢性甲状腺機能亢進症などを考え、Basedow病による甲状腺中毒症とは異なる。
覚えるポイント
低K血症を伴う反復性麻痺では甲状腺中毒性周期性四肢麻痺を考え、甲状腺機能とTRAbを確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（A問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- Thyrotoxic periodic paralysis: an overview
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。