第110回医師国家試験 A56（2016年）
正答：a・c
問題
52歳の男性。起床時に回転性めまい、左難聴および耳鳴りを自覚したため来院した。これまで同様の症状をきたしたことはなかった。身長170cm、体重72kg。 体温36.5°C。尿検査と血液検査とに異常を認めない。これまで耳漏と顔面神経麻痺が出現したことはない。両側鼓膜に異常を認めない。オージオグラム（別冊No. 22）を別に示す。
考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
a．Ménière病
b．前庭神経炎
c．突発性難聴
d．真珠腫性中耳炎
e．良性発作性頭位めまい症
正答の理由
左の感音難聴と耳鳴を伴う急性の回転性めまいは突発性難聴に合う。Ménière病も内耳性めまいと変動性聴覚症状を来すため選択肢に残るが、本問では初回発作であり、臨床では反復発作や聴力変動を確認して確定診断する。
各選択肢の検討
a．正しい。内耳性めまいと感音難聴・耳鳴から選択肢では考慮されるが、単回の発作だけでは確定基準を満たさず経過確認が必要。
b．誤り。前庭神経炎では通常、難聴を伴わない。
c．正しい。急に発症した一側性感音難聴は突発性難聴に合う。
d．誤り。鼓膜は正常で、伝音難聴を来す真珠腫性中耳炎を支持しない。
e．誤り。良性発作性頭位めまい症では聴覚症状を通常伴わない。
覚えるポイント
めまいに難聴・耳鳴を伴う場合は内耳疾患を考え、反復発作や聴力の変動を確認して診断する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（A問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- AAO-HNSF: Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease
- AAO-HNSF: Sudden Hearing Loss Guideline
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題別冊（No.22 オージオグラム）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。