第110回医師国家試験 A48（2016年）
正答：d
問題
62歳の女性。腹痛と血便とを主訴に来院した。糖尿病と高血圧症とで自宅近くの診療所を定期受診していた。今朝から突然の左下腹部痛があり、その後、鮮血便を認めるようになったため救急外来を受診した。身長150cm、体重 48kg。体温 37.2℃。脈拍84/分、整。血圧132/88 mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦、軟で、 左下腹部に圧痛を認める。血液所見：赤血球 384万、Hb 12.2g/dL、Ht 35％、白血球9,900、血小板 25万。CRP 2.3 mg/dL。下部消化管内視鏡像（別冊No.17）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．腸結核
b．Crohn病
c．Behçet病
d．虚血性大腸炎
e．潰瘍性大腸炎
正答の理由
突然の左下腹部痛に続く鮮血便、左下腹部圧痛と軽度の炎症反応は虚血性大腸炎に合う。内視鏡像も区域性の粘膜障害を示す。
各選択肢の検討
a．腸結核に典型的な慢性経過や回盲部優位の所見がない。
b．Crohn病は慢性再燃性で、縦走潰瘍や敷石像などを伴うことが多い。
c．Behçet病の腸病変は回盲部の深い打ち抜き潰瘍が典型である。
d．正しい。急な腹痛の後に血便を生じる経過は虚血性大腸炎を示唆する。
e．潰瘍性大腸炎は通常、直腸から連続する慢性炎症で発症する。
覚えるポイント
腹痛に続いて血便が出る急性経過では虚血性大腸炎を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（A問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題別冊（No.17 下部消化管内視鏡）
- American College of Gastroenterology: Colon Ischemia
- ACG Clinical Guideline: Colon Ischemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。