第110回医師国家試験 A40（2016年）
正答：e
問題
50歳の男性。咳嗽と膿性痰とを主訴に来院した。3年前から咳嗽と喀痰とを自覚していたが医療機関を受診していなかった。6か月前から痰の性状が黄色となり、最近になって量も増加してきたため受診した。喫煙歴はない。体温36.3 ℃。脈拍68/分、整。血圧118/76 mmHg。呼吸数16/分。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：白血球6,200（桿状核好中球6 %、分葉核好中球50 %、好酸球1 %、単球7 %、リンパ球36 %）。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO2 36 Torr、PaO2 81 Torr、HCO3− 22 mEq/L。喀痰培養でムコイド型の緑膿菌が検出された。胸部エックス線写真（別冊No.13A）と肺野条件の胸部CT（別冊No.13B）とを別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．β2刺激薬の吸入
b．抗コリン薬の吸入
c．副腎皮質ステロイドの内服
d．カルバペネム系薬の点滴静注
e．14員環マクロライド系薬の内服
正答の理由
慢性の咳嗽・膿性痰、両側coarse crackles、緑膿菌定着に加え、胸部画像の気管支拡張と小葉中心性病変はびまん性汎細気管支炎に合います。長期少量マクロライド療法が有効です。緑膿菌検出だけで急性感染とみなしてカルバペネムを投与する状況ではありません。
画像の見方
両肺に気管支拡張と気管支壁肥厚、小葉中心性粒状影を認め、慢性気道感染を伴うびまん性汎細気管支炎に合います。
各選択肢の検討
a．気流閉塞を示す情報がなく、主病態への治療ではありません。
b．同上。
c．びまん性汎細気管支炎の基本治療ではありません。
d．発熱・炎症反応上昇など急性感染の所見がなく、培養陽性のみで広域抗菌薬を選びません。
e．正しい。14員環マクロライド少量長期療法が有効です。
覚えるポイント
びまん性汎細気管支炎ではマクロライド長期投与が基本となる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- JAID/JSC Guidelines for Respiratory Infectious Diseases: Diffuse Panbronchiolitis
- ERS guideline: Adult bronchiectasis
- 厚生労働省 第110回医師国家試験 正答
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。