第110回医師国家試験 A33（2016年）
正答：d
問題
69歳の女性。リンパ節腫大の精査のため来院した。腹痛のため自宅近くの診療所を受診し、腹腔内のリンパ節腫大を指摘され紹介されて受診した。表在リンパ節は触知しない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球430万、Hb 13.3 g/dL、Ht 40 %、白血球5,200（好中球65 %、好酸球2 %、単球6 %、リンパ球27 %）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、IgG 725 mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 145 mg/dL（基準110〜410）、IgM 121 mg/dL（基準65〜350）、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 20 IU/L、ALT 25 IU/L、LD 471 IU/L（基準176〜353）、ALP 133 IU/L（基準115〜359）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸8.0 mg/dL、血糖105 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、可溶性IL-2受容体1,312 U/mL（基準122〜496）、HBs抗原陰性、HBs抗体陰性、HBc抗体陰性、HCV抗体陰性、HTLV-I抗体陰性。全身造影CTでは、縦隔のリンパ節、傍大動脈リンパ節および腸間膜リンパ節の腫大を認めた。病型診断のために行った腸間膜リンパ節の生検組織のH-E染色標本（別冊No.7）を別に示す。生検組織からは染色体異常を認める。骨髄生検ではリンパ系腫瘍細胞の浸潤がみられる。
染色体異常はどれか。
a．t(8;14)
b．t(8;21)
c．t(9;22)
d．t(14;18)
e．t(15;17)
正答の理由
全身のリンパ節腫大、低IgG血症、骨髄浸潤を伴うリンパ系腫瘍で、病理像と合わせて濾胞性リンパ腫が考えられます。代表的な染色体異常はBCL2遺伝子を含むt(14;18)(q32;q21)です。
画像の見方
リンパ節に濾胞性の結節状増殖がみられます。病型は臨床・病理診断と合わせて判断し、本問の選択肢では濾胞性リンパ腫に対応するt(14;18)を選びます。
各選択肢の検討
a．Burkittリンパ腫に関連するMYC転座です。
b．t(8;21)はRUNX1::RUNX1T1を伴う急性骨髄性白血病にみられ、本例の所見に合いません。
c．慢性骨髄性白血病のPhiladelphia染色体はt(9;22)です。
d．正しい。濾胞性リンパ腫の代表的異常はt(14;18)です。
e．急性前骨髄球性白血病のPML::RARA転座です。
覚えるポイント
濾胞性リンパ腫ではBCL2遺伝子を含むt(14;18)が代表的。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- ASH: Follicular lymphoma biology
- NCI: Acute Myeloid Leukemia Treatment (t(8;21))
- 厚生労働省 第110回医師国家試験 正答
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。