第110回医師国家試験 A32（2016年）
正答：a
問題
38歳の女性。頭痛、微熱、吐き気および羞明を主訴に来院した。3日前から頭痛と微熱があり、今朝から吐き気も出現して食事がとれなくなったため受診した。来院時、羞明を訴える。意識は清明。体温38.4 ℃。脈拍92/分、整。血圧142/82 mmHg。脳神経と運動系とに異常を認めない。腱反射は正常でBabinski徴候は認めない。Kernig徴候を認める。血液所見：赤血球410万、Hb 13.0 g/dL、Ht 39 %、白血球8,600、血小板21万。血液生化学所見に異常を認めない。脳脊髄液所見：初圧180 mmH2O（基準70〜170）、水様透明、細胞数230/mm3（基準0〜2）（単核球55 %、多形核球45 %）、蛋白82 mg/dL（基準15〜45）、糖68 mg/dL（同時血糖86 mg/dL）、トリプトファン反応陰性、Gram染色で細菌を認めない。頭部MRIで異常を認めない。直ちに、照明を落とした個室への入院となった。
入院後の対応として適切なのはどれか。
a．補液のみ
b．アシクロビル内服
c．アムホテリシンB点滴
d．副腎皮質ステロイド筋注
e．第3世代セフェム系抗菌薬点滴
正答の理由
発熱、頭痛、羞明、Kernig徴候と髄液細胞増多があり、糖は同時血糖に対して保たれ、髄液は透明でGram染色陰性です。単核球優位とは限らず、ウイルス性髄膜炎の初期には多形核球優位となることもあります。意識清明で局在徴候がなく、脳炎を示す所見も乏しいため、選択肢では支持療法が適切です。
各選択肢の検討
a．正しい。全身状態を観察しながら補液などの支持療法を行います。
b．アシクロビルは単純ヘルペス脳炎が疑われる場合に静注で早期開始します。内服投与は髄膜炎の標準治療ではありません。
c．クリプトコッカス髄膜炎など真菌感染を示す所見はありません。
d．髄膜炎に対する標準治療ではありません。
e．細菌性髄膜炎が疑われる場合は速やかな静注抗菌薬が必要ですが、本例の髄液糖温存、透明髄液、臨床像はウイルス性を支持します。経過や培養結果に応じた再評価は必要です。
覚えるポイント
髄液糖低下や意識障害など細菌性髄膜炎・脳炎を示す所見が乏しいときは、ウイルス性髄膜炎を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Cerebrospinal Fluid Analysis (American Family Physician)
- German guidelines for adult community-acquired bacterial meningitis
- 厚生労働省 第110回医師国家試験 正答
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。