第110回医師国家試験 A29（2016年）
正答：e
問題
41歳の女性。喘鳴と呼吸困難を主訴に来院した。4年前から感冒に罹患すると咳が長引くことが多く、一度、市販の解熱薬を服用した際に呼吸困難で診療所を受診したことがあった。2日前から咽頭痛、鼻汁、発熱が出現し、その後、咳嗽、呼吸困難、喘鳴も出現した。本日午前1時ころから呼吸困難が著明となり、午前2時に救急外来を受診した。25歳からアレルギー性鼻炎を指摘されている。喫煙・飲酒歴はない。喘鳴と呼吸困難を認めるが会話はかろうじて可能。体温38.2℃。SpO2 88％（room air）。両側胸部で呼気時wheezesを聴取する。胸部X線写真で異常を認めない。酸素投与を開始した。次に行うべき治療はどれか。
a．人工呼吸
b．NSAIDs投与
c．利尿薬投与
d．抗菌薬投与
e．副腎皮質ステロイド全身投与
正答の理由
喘息既往を示唆する反復性咳嗽、NSAID服用後の呼吸困難、呼気性喘鳴と低酸素血症から重度の喘息増悪が考えられます。酸素投与に加えて全身性副腎皮質ステロイドを速やかに投与し、吸入短時間作用性気管支拡張薬も行います。
各選択肢の検討
a．誤り。会話はかろうじて可能ですが、直ちに人工呼吸を選ぶ所見とは限らず、まず薬物治療を行います。
b．誤り。NSAIDsで誘発歴があり、投与は増悪させるおそれがあります。
c．誤り。心不全を示す所見はありません。
d．誤り。ウイルス感染が契機でもあり、抗菌薬を一律に投与する状況ではありません。
e．正しい。低酸素を伴う喘息増悪では全身性ステロイドを早期に投与します。
覚えるポイント
急性喘息増悪では酸素・吸入気管支拡張薬と全身性ステロイドを行う。NSAIDs誘発歴に注意。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（A問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- GINA：Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2025（増悪時治療）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。