第110回医師国家試験 A25（2016年）
正答：c
問題
47歳の女性。右趾の難治性潰瘍と高血糖のため紹介されて来院した。10年前から糖尿病と診断されていたが、1年ほど通院していなかった。2か月前に右趾に湯たんぽで熱傷を負い、自宅近くの診療所で処置を受けていた。難治性のため血糖を測定したところ550 mg/dLと高く、紹介されて受診した。身長155 cm、体重62 kg。血圧156/94 mmHg。顔面と下腿に高度の浮腫を認める。腹部に血管雑音を聴取しない。尿所見：蛋白3＋、潜血（−）、沈渣に上皮円柱1個/数視野、脂肪円柱5〜9個/各視野、尿蛋白3.8 g/日。血液所見：赤血球380万、Hb 11.8 g/dL、Ht 37％、白血球5,900、血小板36万。総蛋白5.8 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、IgG 1,166 mg/dL、IgA 160 mg/dL、IgM 69 mg/dL、尿素窒素8 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、HbA1c 13.5％、総コレステロール380 mg/dL。ASO 200単位、抗核抗体陰性、CH50 38.4 U/mL。
この患者の治療に有効でないのはどれか。
a．インスリン
b．カルシウム拮抗薬
c．副腎皮質ステロイド
d．HMG-CoA還元酵素阻害薬
e．アンジオテンシンII受容体拮抗薬
正答の理由
長期糖尿病と高度蛋白尿・脂肪円柱、低アルブミン血症、高脂血症を認め、糖尿病性腎症によるネフローゼ症候群が考えられます。血糖、血圧、蛋白尿、脂質の管理を行い、副腎皮質ステロイドは糖尿病性腎症に対する治療ではありません。
各選択肢の検討
a．誤り。著明な高血糖に対するインスリン治療が必要です。
b．誤り。高血圧の管理にカルシウム拮抗薬を用いることがあります。
c．正しい。糖尿病性腎症自体に副腎皮質ステロイドは有効ではなく、高血糖を悪化させるおそれもあります。
d．誤り。著明な高コレステロール血症に脂質低下療法を行います。
e．誤り。ARBは蛋白尿・血圧管理に用いられます（腎機能・Kを監視）。
覚えるポイント
糖尿病性腎症では血糖・血圧・脂質と蛋白尿を管理し、免疫抑制薬を腎症治療として用いない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（A問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 日本腎臓学会：エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。