第109回医師国家試験 I80（2015年）
正答：a・c・d
問題
80 66歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。昨日の夕食後から上腹部痛が出現し、本日の昼から増悪してきたため夕方に受診した。高血圧症と脂質異常症とで内服治療中である。身長155 cm、体重58 kg。体温38.2 °C。右季肋部に強い圧痛を認めるが、反跳痛はない。
血液所見:赤血球448万、Hb 13.8 g/dL、Ht 37 %、白血球15,800、血小板28万。
血液生化学所見:総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 IU/L、 ALT 18 IU/L。CRP 9.8 mg/dL。腹部造影 CT(別冊 No. 32)を別に示す。
治療として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．抗菌薬投与
b．経動脈的塞栓術
c．腹腔鏡下胆囊摘出術
d．経皮経肝胆囊ドレナージ
e．体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉
正答の理由
発熱、右季肋部圧痛、炎症反応上昇と造影CT所見から急性胆嚢炎です。抗菌薬を開始し、全身状態・手術リスクを評価して早期腹腔鏡下胆嚢摘出術を行います。手術困難例では経皮経肝胆嚢ドレナージを選びます。
各選択肢の検討
a．正しい。炎症・感染に対して抗菌薬を投与します。
b．経動脈的塞栓術は出血制御等に用いる処置で、胆嚢炎の標準治療ではありません。
c．正しい。手術適応があれば早期腹腔鏡下胆嚢摘出術で感染源を除去します。
d．正しい。全身状態や手術リスクにより早期手術が困難な場合、経皮経肝胆嚢ドレナージで減圧・感染源制御を行います。
e．体外衝撃波結石破砕術は胆嚢炎の急性期治療ではありません。
覚えるポイント
発熱、右季肋部圧痛、炎症反応上昇と造影CT所見から急性胆嚢炎です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。