第109回医師国家試験 I78（2015年）
正答：d・e
問題
78 42歳の男性。人間ドックの腹部 CT で異常を指摘されたため来院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴とはない。身長172 cm、体重75 kg。脈拍76/分、整。血圧142/82 mmHg。身体所見に異常を認めない。
血液所見:赤血球420万、Hb 14.4 g/dL、Ht 41 %、白血球8,000( 桿状核好中球10 %、分葉核好中球70 %、単球4 %、リンパ球16 %)。
血液生化学所見:空腹時血糖102 mg/dL、 HbA1c 5.9 % (基準4.6〜6.2)、Na 141 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 106 mEq/L、ACTH 7 pg/mL 未満(基準60以下)、コルチゾール11.8 μg/dL(基準5.2〜12.6)、アルドステロン106 pg/mL(基準45〜106)、血漿レニン活性2.4 pg/mL/時間(基準1.2〜 2.5)。尿中メタネフリン0.11 mg/日 (基準0.05〜0.23)、尿中ノルメタネフリン0.14 mg/日(基準0.07〜0.26)。人間ドックの腹部単純 CT(別冊 No. 30)を別に示す。
診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。
a．腹部超音波検査
b．選択的副腎静脈採血
c．カプトプリル負荷試験
d．デキサメタゾン抑制試験
e．¹³¹I-アドステロールシンチグラフィ
正答の理由
腹部CTで見つかった副腎腫瘤にACTH低値を伴い、自律性コルチゾール分泌の評価が必要です。公式正答はデキサメタゾン抑制試験と131I-アドステロールシンチグラフィです。現在の指針では前者を基本検査とし、後者は症例に応じた補助的な機能評価に位置づけます。
各選択肢の検討
a．腹部超音波検査は副腎腫瘤の機能性を判定できません。
b．副腎静脈採血は主に原発性アルドステロン症で左右局在を評価するときに行い、本例のホルモン所見に対する第一の検査ではありません。
c．カプトプリル負荷試験は原発性アルドステロン症の確認検査ですが、本例ではアルドステロン・レニン所見がその診断を示しません。
d．正しい。デキサメタゾン抑制試験で自律性コルチゾール分泌を評価します。
e．正しい。131I-アドステロールシンチグラフィは副腎皮質への集積と反対側の抑制を評価できます。ただし現在の副腎偶発腫瘍診療では全例に行う基本検査ではありません。
覚えるポイント
腹部CTで偶然発見された副腎腫瘤について、ACTH低値を含むホルモン所見から自律性コルチゾール分泌を含め機能性を評価します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas
- Adrenal incidentalomas in Japan (Endocrine Journal, 2020)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。