第109回医師国家試験 I75（2015年）
正答：b・e
問題
75 31歳の男性。右陰囊腫大を主訴に来院した。1年前から右陰囊腫大に気付いていたが、疼痛を自覚しないため様子をみていた。1か月前から陰囊腫大が増悪してきたため受診した。身長172 cm、体重60 kg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。外陰部では右精巣が小児頭大に腫大しているが圧痛を認めない。血液生化学所見:LD 658 IU/L (基準176〜353)、hCG 12 mIU/mL、α-フェトプロテイン 〈AFP〉 64 ng/mL (基準20以下)。胸部 CT と頭部 MRI とに異常を認めない。腹部造影 CT (別冊 No. 28)を別に示す。
この患者について正しいのはどれか。2つ選べ。
a．右陰囊に透光性を認める。
b．所属リンパ節転移を認める。
c．5年生存率は50 %と予想される。
d．精巣の針生検で組織診断を決定する。
e．予測される組織型は非セミノーマである。
正答の理由
精巣腫瘍にAFP高値を伴うため非セミノーマ成分が含まれると考えます。腹部CTの後腹膜リンパ節腫大は所属リンパ節転移を示します。
各選択肢の検討
a．精巣腫瘍は陰嚢透光性を示す液体貯留ではありません。
b．正しい。腹部CTに後腹膜リンパ節腫大があり、精巣の所属リンパ節転移と判断します。
c．病期・組織型・治療反応によるため一律に5年生存率50％とはいえません。
d．精巣腫瘍では経陰嚢針生検を避け、原則として高位精巣摘除で診断します。
e．正しい。AFPはセミノーマ単独では上昇せず、AFP高値は非セミノーマ成分を示します。
覚えるポイント
精巣腫瘍にAFP高値を伴うため非セミノーマ成分が含まれると考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。