第109回医師国家試験 I71（2015年）
正答：c
問題
71 78歳の男性。気分不良のため搬入された。3年前から慢性腎不全のため血液透析を受けている。昨日午後の透析後、発熱と気分不良とを認め、安静にしていたが改善しないため今朝8時に救急搬送された。身長158 cm、体重55 kg。体温37.5 °C。脈拍140/分、整。血圧86/56 mmHg。右殿部から大腿にかけて発赤と腫脹とを認め、会陰部右側と陰囊とに潰瘍があり、悪臭のある膿が出ている。
血液所見:赤血球378万、Hb 11.8 g/dL、Ht 36 %、白血球16,900(桿状核好中球36 %、分葉核好中球60 %)、血小板14万。
血液生化学所見:総蛋白6.1 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、 AST 14 IU/L、ALT 8 IU/L、LD 245 IU/L(基準176〜353)、尿素窒素45 mg/dL、クレアチニン7.8 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 100 mEq/L、プロカルシトニン23.4 ng/mL( 基準0.05以下 )。CRP 21 mg/dL。外陰部の写真(別冊 No. 26Ａ)と腹部・骨盤部単純 CT(別冊 No. 26Ｂ)とを別に示す。輸液による循環管理と抗菌薬全身投与とともに、
早期に行うべき治療はどれか。
a．抗真菌薬投与
b．創の縫合閉鎖
c．切開排膿ドレナージ
d．免疫グロブリン製剤投与
e．副腎皮質ステロイド投与
正答の理由
会陰・陰嚢の壊死性軟部組織感染に、悪臭のある膿、急速な腫脹、ショックを伴うためFournier壊疽です。抗菌薬と循環管理に加え、感染源制御として緊急の切開・壊死組織除去が必要です。
各選択肢の検討
a．抗真菌薬は培養等から真菌感染が示される場合に検討し、壊死性細菌感染の緊急処置に代わるものではありません。
b．創を閉鎖すると感染巣の排出を妨げるため不適切です。
c．正しい。直ちに外科的切開・排膿と壊死組織のデブリードマンを行い、必要なら反復します。
d．免疫グロブリンは感染源制御の代替ではありません。
e．副腎皮質ステロイドは感染を悪化させ得て、感染源制御として適切でありません。
覚えるポイント
会陰・陰嚢の壊死性軟部組織感染に、悪臭のある膿、急速な腫脹、ショックを伴うためFournier壊疽です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。