第109回医師国家試験 I69（2015年）
正答：c
問題
69 75歳の女性。意識混濁のため搬入された。4か月前から易怒性、興奮および不眠が出現し、健忘が急速に進行した。1か月前から床上生活となり、幻視も出現して意思疎通が困難となった。昨日から意識が混濁し回復しないため救急搬送された。海外渡航歴、輸血歴および手術歴はない。意識レベルは JCS I-3。開瞼しているが眼球は浮動しており、追視せず意思疎通は困難である。身長155 cm、体重58 kg。体温36.2 °C。脈拍60/分、整。血圧112/68 mmHg。呼吸数20/分。四肢に筋強剛を認め、両上肢と左下肢とにピクつくような素早い不随意運動を周期性に認める。腱反射は全般に亢進しているが、Babinski 徴候は陰性である。尿所見、血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。頭部 MRI の拡散強調像(別冊 No. 25)を別に示す。
この患者における感染防御で最も注意すべきなのはどれか。
a．脳波検査
b．喀痰培養
c．脳脊髄液検査
d．動脈血ガス分析
e．上部消化管内視鏡検査
正答の理由
急速進行性認知症、ミオクローヌス、筋強剛、拡散強調MRI異常はCJDを示唆します。選択肢中では髄液検査が感染性組織に接するため、採取・処理に際してプリオン汚染対策を最も意識します。通常の接触で人から人へ感染するという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．脳波は診断に有用ですが、検体採取・汚染器材の感染対策を直接要する検査ではありません。
b．喀痰はCJDの伝播性検体として問題となるものではありません。
c．正しい。髄液採取では飛散・針刺し等を防ぎ、検体や器材をプリオン対策手順で扱います。
d．動脈血ガス分析はCJDの検体感染対策上の主な注意点ではありません。
e．上部消化管内視鏡は本例の感染性検体を扱うための検査ではありません。
覚えるポイント
急速進行性認知症、ミオクローヌス、筋強剛、拡散強調MRI異常はCJDを示唆します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。