第109回医師国家試験 I59（2015年）
正答：d
問題
59 30 歳の男性。挙児希望を主訴に来院した。結婚後 2 年間、排卵日に性交渉をもったが妻は妊娠しなかった。28 歳の妻は産婦人科を受診し異常を指摘されていない。腹部の視診と触診で異常を認めない。外陰部の触診で両側精管に異常を認めない。血液生化学所見:LH 3.2 mIU/mL(基準 1.8〜5.0)、FSH 23.3 mIU/mL(基準 2.0〜8.0)、テストステロン 285 ng/dL(基準 201〜750)。染色体検査は 46,XY であった。精巣容積は両側ともに 6 mL(基準 10〜14)。精液検査で精液中に精子を認めない。精巣生検において精巣内に運動精子をわずかに認める。 この患者について正しいのはどれか。
a．乏精子症に分類される。
b．Klinefelter 症候群である。
c．精管の閉塞の可能性が高い。
d．体外受精・胚移植の適応がある。
e．ゴナドトロピン補充療法が奏功する。
正答の理由
精液中に精子がなくても精巣内に運動精子を認めるため無精子症であり、FSH高値と精巣萎縮は精巣機能障害を示す。回収精子を用いた顕微授精を含む生殖補助医療の適応となる。
各選択肢の検討
a．乏精子症に分類される精液中に精子がないため、乏精子症ではなく無精子症である。
b．Klinefelter症候群である染色体検査は46,XYで、典型的な47,XXYを認めない。
c．精管の閉塞の可能性が高い精管に異常がなく、FSH高値と小精巣容積は閉塞性より非閉塞性を示唆する。
d．体外受精・胚移植の適応がある精巣内に回収可能な精子があり、体外受精・胚移植（通常ICSIを併用）の適応となる。
e．ゴナドトロピン補充療法が奏功する FSH高値と精巣萎縮は精巣機能低下を示し、ゴナドトロピン補充が奏功する二次性性腺機能低下症の像ではない。
覚えるポイント
精液中に精子がなくても精巣内に運動精子を認めるため無精子症であり、FSH高値と精巣萎縮は精巣機能障害を示す。回収精子を用いた顕微授精を含む生殖補助医療の適応となる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。