第109回医師国家試験 I54（2015年）
正答：c
問題
54 55 歳の男性。全身倦怠感、体重減少および腹痛を主訴に来院した。過敏性腸症候群の診断で 5 年前から症状に応じて外来診療を受けている。 3 か月前から全身倦怠感が続き、この 3 か月で体重が 5 kg 減少した。 1 か月前から内服を継続していたが右下腹部痛が増悪してきた。 4、 5 日前から仕事への意欲が低下し職場での人間関係がうまくいかなくなったため受診した。喫煙歴と飲酒歴とはない。身長 155 cm、体重 49 kg。脈拍 84/分、整。血圧 100/78 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。便通は週 3 回で硬便であるが、明らかな血便はなく、ほぼ 1 日中腹痛がある。血液所見:赤血球 274 万、Hb 7.6 g/dL、 Ht 22 %、白血球 5,400、血小板 28 万。血液生化学所見:総蛋白 6.3 g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 11 IU/L、LD 179 IU/L(基準 176〜353)、ALP 227 IU/L(基準 115〜359)、 c -GTP 40 IU/L(基準 8 〜 50)、尿素窒素 17 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。 対応として適切なのはどれか。
a．精神科医へのコンサルテーション
b．過敏性腸症候群の治療薬変更
c．器質的疾患の検索
d．中心静脈栄養
e．経過観察
正答の理由
55歳で新たに持続する腹痛、意図しない体重減少、著明な貧血は過敏性腸症候群だけでは説明できない警告徴候であり、消化管の器質的疾患を検索する。
各選択肢の検討
a．精神科医へのコンサルテーション精神症状の相談は必要に応じて行うが、貧血・体重減少・持続痛の器質的評価を先行する。
b．過敏性腸症候群の治療薬変更警告徴候があるため、既存のIBS治療薬変更だけでは不十分である。
c．器質的疾患の検索年齢、体重減少、著明な貧血と持続痛から器質的疾患を検索する。
d．中心静脈栄養経口摂取可能で栄養状態維持のための中心静脈栄養適応はない。
e．経過観察警告徴候があるため、経過観察のみにはしない。
覚えるポイント
55歳で新たに持続する腹痛、意図しない体重減少、著明な貧血は過敏性腸症候群だけでは説明できない警告徴候であり、消化管の器質的疾患を検索する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。