第109回医師国家試験 I50（2015年）
正答：b
問題
50 56 歳の男性。胸部圧迫感を主訴に来院した。 6 か月前に肺内転移を伴う肺腺癌と診断され抗癌化学療法を行った。その後、経過観察していたが、 2 日前から胸部不快感があり次第に胸部圧迫感を伴うようになったため受診した。身長 172 cm、体重 63 kg。 体温 37.3 °C。 脈拍 116/分、 整。 血圧 88/58 mmHg。 呼吸数 24/分。 SpO 2 94 %(room air)。I音とII音とが減弱している。呼吸音に異常を認めない。 血液所見:赤血球 398 万、Hb 10.9 g/dL、Ht 33 %、白血球 4,300、血小板 14 万。 血液生化学所見:総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン 3.2 g/dL、AST 58 IU/L、ALT 63 IU/L、 尿素窒素 12 mg/dL、 クレアチニン 0.9 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L、CEA 24 ng/mL(基準 5 以下)。CRP 2.3 mg/dL。胸部エックス線写真(別冊 No. 15A)と胸部造影 CT(別冊 No. 15B)とを別に示す。 治療として適切なのはどれか。
a．抗凝固薬投与
b．心囊ドレナージ
c．気管支拡張薬投与
d．気管支動脈塞栓術
e．副腎皮質ステロイド投与
正答の理由
進行肺癌患者の胸部圧迫感、頻脈、低血圧、心音減弱と画像上の心嚢液貯留から、心タンポナーデを伴う悪性心嚢液が疑われる。循環動態を改善するため心嚢ドレナージを行う。
各選択肢の検討
a．抗凝固薬投与画像で血栓塞栓症を示す所見が問題の中心ではなく、低血圧と心音減弱がある。
b．心囊ドレナージ心タンポナーデが疑われ、排液による循環改善が必要である。
c．気管支拡張薬投与気道閉塞所見はなく、呼吸音も保たれている。
d．気管支動脈塞栓術喀血を示す記載はなく、気管支動脈塞栓の適応ではない。
e．副腎皮質ステロイド投与薬剤性肺障害や炎症性肺疾患を示す所見ではなく、循環不全への処置を優先する。
覚えるポイント
進行肺癌患者の胸部圧迫感、頻脈、低血圧、心音減弱と画像上の心嚢液貯留から、心タンポナーデを伴う悪性心嚢液が疑われる。循環動態を改善するため心嚢ドレナージを行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。