第109回医師国家試験 H38（2015年）
正答：d
問題
次の文を読み、37、38 の問いに答えよ。 39 歳の男性。眠気と労作時の息切れとを主訴に来院した。
現病歴 ： 半年前から昼間の過度の眠気を自覚していた。 2 か月前から夜間のいびきがひどくなり呼吸が止まっていることがあると家族から注意されることが多くなった。 2 週前から労作時の息切れを自覚するため受診した。
既往歴 ： 37 歳時に自転車事故による左大腿骨骨折。
生活歴 ： 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴 ： 父親が脳梗塞。
現症 ： 意識は清明。身長 165 cm、体重 105 kg。体温 36.4 ℃。脈拍 84/分。血圧 160/100 mmHg。呼吸数 16/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。
検査所見 ： 血液所見：赤血球 503 万、Hb 15.1 g/dL、Ht 44 ％、白血球 9,200、 血小板 23 万。CRP 0.2 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.32、PaCO₂ 72 Torr、PaO₂ 50 Torr、HCO₃⁻ 36 mEq/L。
38 この患者の低酸素血症の原因について正しいのはどれか。
a．貧血
b．シャント
c．拡散障害
d．肺胞低換気
e．換気血流比不均等
正答の理由
著明な肥満、睡眠時無呼吸を疑う病歴、PaCO₂ 72 Torrと代償性HCO₃⁻上昇があり、慢性肺胞低換気による高二酸化炭素血症が考えられます。A-aDO₂がほぼ正常であることも肺胞低換気に合います。
各選択肢の検討
a．貧血は酸素含量を低下させますが、PaO₂低下の機序ではありません。本例のHbも保たれています。
b．右左シャントでは換気されない血液が混入し、通常A-aDO₂が開大します。
c．拡散障害では肺胞から血液への酸素移動が妨げられ、A-aDO₂が開大します。
d．肥満と睡眠時無呼吸を背景とする肺胞低換気はPaCO₂上昇と低酸素血症を生じ、A-aDO₂はほぼ正常に保たれ得ます。
e．換気血流比不均等では一般にA-aDO₂が開大します。
覚えるポイント
著明な肥満、睡眠時無呼吸を疑う病歴、PaCO₂ 72 Torrと代償性HCO₃⁻上昇があり、慢性肺胞低換気による高二酸化炭素血症が考えられます。A-aDO₂がほぼ正常であることも肺胞低換気に合います。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（H問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Measurement of Gas Exchange | Merck Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。