第109回医師国家試験 H36（2015年）
正答：b
問題
次の文を読み、35、36 の問いに答えよ。 27 歳の女性。全身倦怠感と嘔吐とを主訴に来院した。
現病歴 ： 夏の暑い日にジョギングをした。走り終わった後の疲労感がいつもより強く、立ちくらみと悪心とがあり嘔吐したため受診した。
既往歴 ： 花粉症。
生活歴 ： ジョギングが趣味。清涼飲料水を好む。
家族歴 ： 祖父が胃癌で死亡。
現症 ： 意識レベルは JCSⅠ- 1。身長 160 cm、体重 45 kg。体温 37.3 ℃。脈拍 120/分。血圧 90/60 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 98 ％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。頸静脈の怒張と下腿の浮腫とを認めない。
検査所見 ： 尿所見：比重 1.030、蛋白（-）、糖（-）。血液所見：赤血球 400 万、 Hb 13.5 g/dL、Ht 39 ％、白血球 9,000、血小板 20 万。血液生化学所見：総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、AST 20 IU/L、ALT 20 IU/L、尿素窒素 28 mg/dL、 クレアチニン 0.9 mg/dL、血糖 90 mg/dL、総コレステロール 200 mg/dL、Na 128 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 92 mEq/L。
36 輸液を開始した。 輸液の組成として適切なのはどれか。 Na+ K+ Cl- Lactate- 糖質 （mEq/L） （mEq/L） （mEq/L） （mEq/L） （％）
| Na⁺ (mEq/L) | K⁺ (mEq/L) | Cl⁻ (mEq/L) | Lactate⁻ (mEq/L) | 糖質（％） | |
|---|---|---|---|---|---|
| a | 510 | 0 | 510 | 0 | 0 |
| b | 154 | 0 | 154 | 0 | 0 |
| c | 84 | 20 | 66 | 20 | 3.2 |
| d | 35 | 20 | 35 | 20 | 4.3 |
| e | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 |
正答の理由
嘔吐後の頻脈・低血圧、濃縮尿、BUN上昇から循環血液量減少が疑われます。初期蘇生にはNa 154、Cl 154 mEq/Lの等張食塩液を用いて循環を回復させます。
各選択肢の検討
a．Na 510 mEq/Lの高張食塩液は初期の循環血液量補充として選びません。
b．NaとClが各154 mEq/LでKを含まない等張食塩液が循環血液量減少の初期補液に適します。
c．Na 84 mEq/L、糖質3.2％を含む低張の輸液で、低血圧を伴う循環血液量減少の初期補液には適しません。
d．Na 35 mEq/Lの維持液は初期の循環蘇生に低張すぎます。
e．5％ブドウ糖液は糖代謝後に自由水として分布し、循環血液量の補充になりません。
覚えるポイント
嘔吐後の頻脈・低血圧、濃縮尿、BUN上昇から循環血液量減少が疑われます。初期蘇生にはNa 154、Cl 154 mEq/Lの等張食塩液を用いて循環を回復させます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（H問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia | European Renal Best Practice
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。