第109回医師国家試験 H33（2015年）
正答：a
問題
次の文を読み、33、34 の問いに答えよ。 72 歳の男性。腰背部痛を主訴に来院した。
現病歴 ： 3 か月前から荷物の運搬時に腰背部痛を自覚するようになった。その後、 安静時にも常に痛みを感じるようになり、日常生活にも支障をきたすようになったため受診した。
既往歴 ： 30 歳時に十二指腸潰瘍で投薬されていた。
生活歴 ： 喫煙は 20 本/日を 52 年間。これまでに禁煙したことはない。妻と長男夫婦との 4 人暮らし。10 年前から自営の販売業を長男に引き継いで店に時々顔を出している。
家族歴 ： 父親が前立腺癌で死亡。
現症 ： 意識は清明。体温 37.2 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 154/88 mmHg。呼吸数 16/分。背部に発赤はなく腫瘤を認めない。下部胸椎と腰椎との棘突起上に叩打痛を認める。
検査所見 ： 胸部エックス線写真で両肺に多発する腫瘤影を認め、気管支内視鏡による肺生検で扁平上皮癌と診断された。胸腰椎 MRI で腰椎への多発転移を認めた。 予測される予後と治療方法との選択肢について担当医が患者に説明を行ったところ、患者は「俺も十分生きたし未練はない。息子もあとを任せられるまで育った。 ただ痛いことや苦しいことは何とかしてほしいし、最後まで店には出ていたい」と述べた。妻と長男も十分納得し、余命の延長より患者の QOL を支援するケアをできるだけ自宅で目指すことで合意した。
33 この患者に対するケアの具体的な目標設定として適切でないのはどれか。
a．禁煙が達成されていること
b．安静時の呼吸困難がないこと
c．仕事を可能な限り続けること
d．残りの時間を家族とともに暮らすこと
e．痛みが生活に支障のない程度であること
正答の理由
患者が望むのは苦痛を抑えながら家業を続け、家族と過ごすことです。禁煙は長期的健康目標としては有益でも、余命が限られたこの患者の具体的なケア目標にはなりません。
各選択肢の検討
a．禁煙の長期的な健康利益より、残された時間の本人の希望と症状緩和を優先して目標を定めます。
b．安静時の呼吸困難を避けることは苦痛緩和という患者の希望に沿います。
c．可能な限り店の仕事を続けることは患者が明確に望んでいる生活目標です。
d．家族と残りの時間を過ごすことは本人と家族の合意に沿う目標です。
e．生活を妨げない痛みの緩和は患者の希望に沿う目標です。
覚えるポイント
患者が望むのは苦痛を抑えながら家業を続け、家族と過ごすことです。禁煙は長期的健康目標としては有益でも、余命が限られたこの患者の具体的なケア目標にはなりません。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（H問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Palliative care | World Health Organization
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。