第109回医師国家試験 H21（2015年）
正答：b
問題
21 34 歳の女性。月経が遅れ妊娠の可能性があるため、慢性糸球体腎炎で長く通院中の主治医の外来を受診した。28 歳から慢性糸球体腎炎に罹患しており、妊娠・出産により透析になる可能性があるため避妊を指導されていた。妊娠反応は陽性であった。夫とともに面談を繰り返したが、本人の「透析になってもよいから子供を産みたい」という強い希望は変わらない。対応として正しいのはどれか。
a．弁護士に連絡する。
b．産科医を含めたチームで対応する。
c．指示に従わないことを理由に診療しない。
d．透析になったら医療保険の適用にならないと説明する。
e．夫に人工妊娠中絶のための内服薬の入手方法を紹介する。
正答の理由
妊娠継続で腎機能が悪化し透析に至る可能性があっても、本人の意思を尊重し、腎臓内科と産科などが母体・胎児のリスクを共有して支援する必要があります。
各選択肢の検討
a．本人の妊娠継続の意思決定を支援する場面で、直ちに弁護士へ連絡する必要はありません。
b．腎疾患合併妊娠は母体腎機能と周産期のリスクを伴うため、産科医を含む多職種で対応します。
c．治療方針に従わない可能性を理由に診療を拒むことは、患者の選択を支える対応になりません。
d．透析医療は保険診療の対象です。誤った説明で妊娠継続を断念させてはいけません。
e．本人の希望に反して配偶者へ中絶薬の入手を案内するのは不適切で、妊娠に関する意思決定は本人を中心に行います。
覚えるポイント
妊娠継続で腎機能が悪化し透析に至る可能性があっても、本人の意思を尊重し、腎臓内科と産科などが母体・胎児のリスクを共有して支援する必要があります。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（H問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- 医師の職業倫理指針〔改訂版〕
- Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease | UK Kidney Association
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。