第109回医師国家試験 G69（2015年）
正答：b
問題
次の文を読み、67〜69の問いに答えよ。
62歳の女性。胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して来院した。
現病歴：3年前に胸やけがあり、自宅近くの医療機関で上部消化管内視鏡検査を施行され、逆流性食道炎と診断された。その後、近くの診療所でプロトンポンプ阻害薬を投与されていた。1か月前から再度、食後や就寝後に胸やけが生じるようになったため、同じ医療機関で上部消化管内視鏡検査を受けたところ、逆流性食道炎は治っているが胃に異常があると言われた。胃病変が心配になりインターネットで検索した結果、早期の癌は内視鏡で治療できると記載があったため、胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して受診した。
既往歴：5年前から高血圧症で治療中。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴：父親は糖尿病。
現症：意識は清明。身長156 cm、体重48 kg。体温36.2 ℃。脈拍68/分、整。血圧114/76 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが腫瘤は触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白（-）、糖（-）、潜血（-）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球400万、Hb 12.1 g/dL、Ht 40％、白血球8,200、血小板30万。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。上部消化管内視鏡像（別冊No.8A、B）を別に示す。
胃病変への対応として適切なのはどれか。
a．胃切除術
b．経過観察
c．放射線療法
d．内視鏡的粘膜下層剝離術
e．内視鏡的ポリープ切除術
正答の理由
内視鏡像・組織像は胃底腺ポリープに合う。異型や出血などの疑わしい所見がなければ追加切除は不要で、選択肢では経過観察が適切である。典型的な胃底腺ポリープに定期内視鏡を行う必要は通常ない。
各選択肢の検討
a. 胃切除術胃切除は悪性腫瘍や合併症などに対する治療であり、典型的な胃底腺ポリープには不要である。
b. 経過観察正しい。典型的な胃底腺ポリープでは追加切除は不要である。異型がなければ定期内視鏡も通常不要で、臨床的に経過をみる。
c. 放射線療法放射線療法はこの良性病変の治療ではない。
d. 内視鏡的粘膜下層剝離術内視鏡的粘膜下層剝離術は早期胃癌などの切除に用い、本例の病変に適さない。
e. 内視鏡的ポリープ切除術ポリープ切除を要する所見や悪性疑いがなく、通常は切除しない。
覚えるポイント
典型的な胃底腺ポリープは良性であり、異型や形態上の懸念がない場合は経過観察する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（G問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Management of gastric polyps
- British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。