第109回医師国家試験 G55（2015年）
正答：e
問題
33歳の初産婦。妊娠41週0日。陣痛発来のため入院した。入院後、陣痛は次第に増強し、陣痛発来後16時間で2,630 gの女児を正常経腟分娩した。児娩出後15分で胎盤を自然娩出した。第2度会陰裂傷に対し縫合を行った。産褥1日、周期的に下腹部痛があり排尿時に裂傷部に違和感があるという。また分娩後から排便がなく心配だという。意識は清明。体温37.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧100/76 mmHg。子宮底は臍下1 cmで硬である。両下肢に浮腫を認めるが、発赤や圧痛はない。乳房緊満感を認めない。内診で子宮に圧痛はなく、悪露は赤色である。会陰裂傷の創部はやや浮腫状だが、圧痛はない。説明として正しいのはどれか。
a．「排尿の異常があるので調べましょう」
b．「足の静脈の血栓症の疑いがあるので調べましょう」
c．「排便が遅れているので便を軟らかくする薬を処方します」
d．「おっぱいが張っていないのでホルモン検査をしましょう」
e．「下腹部の痛みは子宮収縮による後陣痛なので心配ありません」
正答の理由
産褥1日で周期的な下腹部痛があり、子宮底は臍下1 cmで硬く、子宮圧痛や発熱はない。これは子宮復古に伴う後陣痛で、正常な産褥経過として説明するのが適切である。
各選択肢の検討
a. 「排尿の異常があるので調べましょう」 排尿時の創部違和感だけで排尿障害とはいえず、尿閉や排尿困難などがあれば評価する。
b. 「足の静脈の血栓症の疑いがあるので調べましょう」 両側浮腫のみで発赤・圧痛がなく、深部静脈血栓症を疑う所見に乏しい。
c. 「排便が遅れているので便を軟らかくする薬を処方します」 産後1日排便がないことは便秘と断定できず、症状を確認し必要時に対応する。
d. 「おっぱいが張っていないのでホルモン検査をしましょう」 産褥早期に乳房緊満がないだけで内分泌検査を要するとはいえない。
e. 「下腹部の痛みは子宮収縮による後陣痛なので心配ありません」 正しい。硬い子宮と周期的な下腹部痛は子宮収縮による後陣痛に合い、感染を示す子宮圧痛や発熱もない。
覚えるポイント
産褥早期の周期的な下腹部痛は、子宮収縮による後陣痛としてみられる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（G問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Postpartum Care – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- Your body after the birth
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。