第109回医師国家試験 G53（2015年）
正答：b
問題
36歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。半年前から全身倦怠感が出現し、改善しないため受診した。20歳代後半から過多月経がある。血液所見：赤血球337万、Hb 5.9 g/dL、Ht 18％、白血球6,400、血小板43万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.3 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 10 IU/L、ALT 6 IU/L、LD 144 IU/L（基準176〜353）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、Fe 9 μg/dL。この患者にみられるのはどれか。
a．網赤血球増加
b．フェリチン低下
c．ビタミン B 12 増加
d．不飽和鉄結合能低下
e．エリスロポエチン低下
正答の理由
過多月経が長期間あり、Hb 5.9 g/dL、血清鉄9 μg/dLと著明な貧血・低鉄血症を認める。鉄欠乏性貧血では貯蔵鉄を反映するフェリチンが低下するためbが正しい。
各選択肢の検討
a. 網赤血球増加鉄欠乏では造血材料が不足し、網赤血球は通常増加しない。治療開始後に増加する。
b. フェリチン低下正しい。貯蔵鉄が枯渇するため血清フェリチンは低下する。
c. ビタミン B 12 増加ビタミンB12欠乏ではなく鉄欠乏が示唆されており、B12増加は特徴ではない。
d. 不飽和鉄結合能低下鉄不足を補うためトランスフェリンが増え、不飽和鉄結合能は上昇する。
e. エリスロポエチン低下腎機能は保たれ、鉄欠乏に対する代償でエリスロポエチンは低下せず上昇する。
覚えるポイント
鉄欠乏ではフェリチン・血清鉄が低下し、総鉄結合能と不飽和鉄結合能は上昇する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（G問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Iron Deficiency Anemia – Hematology – MSD Manual Professional Edition
- WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations: executive summary
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。