第109回医師国家試験 F30（2015年）
正答：d
問題
次の文を読み、30、31の問いに答えよ。72歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴：1週前から咳と痰とがみられた。次第に元気がなくなり、今朝から家族が呼びかけても反応が悪くなったため救急搬送された。
既往歴：10歳で虫垂炎。25年前から高血圧症で治療中。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が心筋梗塞のため83歳で死亡。
現症：意識レベルはJCS I-3。身長173 cm、体重58 kg。体温38.2℃。脈拍112/分（微弱）、整。血圧86/64 mmHg。呼吸数30/分。SpO₂ 94％（マスク4 L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音に異常を認めない。右の背下部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。顔面と四肢とに麻痺を認めない。腱反射に異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。排尿がないため尿検査は実施していない。30 まず行うべき治療はどれか。
a．アトロピンの急速静注
b．アドレナリンの急速静注
c．ジゴキシンの急速静注
d．生理食塩液の急速輸液
e．副腎皮質ステロイドの急速静注
正答の理由
正しい。肺炎を背景に発熱、頻脈、低血圧、意識変容、無尿を伴う敗血症性ショックが疑われる。初期蘇生として等張晶質液を速やかに輸液し、反応を再評価する。 なお現行のSSC指針では、初期輸液の晶質液として生理食塩液より平衡晶質液が提案されているが、この設問の選択肢ではdが該当する。
各選択肢の検討
a．アトロピン：徐脈などの適応が示されておらず、頻脈を伴うショックの初期治療ではない。
b．アドレナリン：アナフィラキシーや心停止等の状況で用いるが、この肺炎性敗血症の初期循環蘇生薬ではない。
c．ジゴキシン：心房細動等の適応がなく、ショックの初期蘇生に用いない。
d．生理食塩液の急速輸液：正しい。低血圧と末梢循環不全がある敗血症性ショックでは晶質液を急速投与し反応を再評価する。 現行指針では平衡晶質液が優先候補となる点に留意する。
e．副腎皮質ステロイド：輸液と昇圧薬に反応しないショック等で検討され得るが、最初に行うべき治療ではない。
覚えるポイント
敗血症性ショックの初期蘇生は晶質液の急速輸液。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（F問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Surviving Sepsis Campaign Adult Guidelines | SCCM
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。