第109回医師国家試験 F28（2015年）
正答：b
問題
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。68歳の男性。発熱と全身倦怠感とを主訴に来院した。
現病歴：昨日から38℃台の発熱、頭痛、全身倦怠感および筋肉痛を認め、食欲も低下したため朝になって受診した。
既往歴：30年前から高血圧症の治療を受けている。
生活歴：妻、長男夫婦、小学生の孫1人と同居している。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を30年間。
家族歴：10日前に孫が、5日前に長男がそれぞれ高熱を出して学校や仕事を休んでいた。
現症：意識は清明。体温38.4℃。脈拍96/分、整。血圧138/76 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 97％（room air）。咽頭に軽度発赤を認める。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。項部硬直を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肋骨脊柱角に叩打痛を認めない。四肢に浮腫を認めない。28 この患者の診断のため鼻咽頭ぬぐい液を綿棒で採取し、外来で迅速検査を行うことにした。この検査について正しいのはどれか。
a．挿入前に鼻腔に局所麻酔薬を塗布し 5 分待つ。
b．耳孔の高さを目標に鼻孔から下鼻道に沿って挿入する。
c．鼻腔から挿入した綿棒の先端が軟口蓋の後方にあることを口腔から確認する。
d．舌圧子を用いて綿棒で舌根をぬぐう。
e．鼻腔に挿入したらそのまま静かに 3 分間留置する。
正答の理由
正しい。鼻咽頭ぬぐい液は綿棒を鼻孔から耳孔方向の深さまで、鼻腔底に沿って進めて採取する。上方へ向けたり、局所麻酔を待ったり、数分留置したりする手技ではない。
各選択肢の検討
a．局所麻酔薬を塗布し5分待つ：通常の鼻咽頭ぬぐい液採取に必須の手順ではない。
b．耳孔の高さを目標に鼻孔から下鼻道に沿って挿入：正しい。鼻腔底と平行に、鼻孔から耳孔までの距離に相当する深さへ進める。
c．口腔から先端を確認：鼻咽頭まで達した綿棒先端を口腔から確認する手技ではない。
d．舌根をぬぐう：これは咽頭・口腔内採取であり、鼻咽頭検体の採取ではない。
e．3分間留置：数秒程度分泌物を吸着させて回転しながら抜去し、数分間留置する必要はない。
覚えるポイント
鼻咽頭スワブは鼻腔底に沿って耳孔までの深さへ進める。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。