第109回医師国家試験 F27（2015年）
正答：b
問題
次の文を読み、26、27の問いに答えよ。51歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。
現病歴：3日前から上腹部の強い痛みと悪心とを自覚していた。これまでも時々、空腹時に上腹部膨満感が出現することがあり市販の薬を内服していた。便通は毎日あり、もともと軟らかい方である。今朝から倦怠感を少し感じたため受診した。発熱や息切れはない。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒はウイスキー60 mL/日を30年間。
家族歴：母親が60歳時にくも膜下出血で死亡。父親がAlzheimer型認知症を発症し72歳時に胃癌で死亡。医療面接は以下のように続いた。患者「・・・ということで当時は親戚中がもめており、父が亡くなったときは正直言ってホッとしたことを思い出します」医師「そうでしたか。つらい思い出をお話しくださってありがとうございました」患者「いえいえ。もうずいぶん前のことですから大丈夫ですよ」医師「それで、今回のおなかの痛みについて何か思い当たることはありますか」患者「実は、父が自分と同じように長い間胃が悪くて、検査の結果ピロリ菌陽性だったそうで、ひょっとしたら自分もそうではないかと」医師「そういうご事情があったのですね」 27 現症 : 意識は清明。身長 174 cm、体重 67 kg。体温 36.5 °C。脈拍 96/分、整。血圧 100/62 mmHg。呼吸数 20/分。SpO 2 97 %(room air)。皮疹を認めない。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。心窩部から右季肋部にかけて圧痛を認める。反跳痛を認めない。直腸指診で異常を認めない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 340 万、Hb 10.0 g/dL、Ht 35 %、白血球 7,200、血小板 16 万。CRP 1.5 mg/dL。腹部超音波検査で異常を認めない。次に行う検査の前に再度確認しておくべきなのはどれか。
a．輸血歴
b．緑内障
c．気管支喘息
d．卵アレルギー
e．アトピー性皮膚炎
正答の理由
正しい。次に上部消化管内視鏡検査を行う際、蠕動抑制に臭化ブチルスコポラミンを用いることがあり、緑内障（特に閉塞隅角緑内障）では眼圧上昇の危険があるため事前確認が必要である。
各選択肢の検討
a．輸血歴：輸血歴は必要時に問診するが、内視鏡時に鎮痙薬投与を検討する際の特異的禁忌確認ではない。
b．緑内障：正しい。内視鏡で用いることのある抗コリン薬の臭化ブチルスコポラミンは閉塞隅角緑内障を悪化させ得る。
c．気管支喘息：造影剤使用時には確認するが、予定される上部消化管内視鏡の鎮痙薬の禁忌を直接問う選択肢ではない。
d．卵アレルギー：プロポフォール投与に関する歴史的懸念はあるが、卵アレルギー単独は通常の禁忌ではない。
e．アトピー性皮膚炎：薬剤アレルギー歴を確認する必要はあるが、内視鏡前の特異的な確認項目として緑内障が該当する。
覚えるポイント
内視鏡の鎮痙薬を予定する場合は閉塞隅角緑内障を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。