第109回医師国家試験 F25（2015年）
正答：e
問題
44 歳の男性。航空会社の職員に付き添われて空港内の診療所を受診した。持参した英文紹介状の一部を示す。This patient is a 44-year-old man with a complaint of right flank pain*. The pain suddenly occurred while he was on the airplane. It was colicky and radiated to the right inguinal region. Neither nausea nor diarrhea was associated. He had appendectomy when he was 8 years old. Urinalysis results: Protein(-),Sugar(-),Occult blood(2+) *flank pain: lateral abdominal pain出張のため近隣国へ向かう飛行機内で上記の症状を認めたため、到着直後に現地の空港内の診療所を受診し鎮痛薬を投与された。疼痛は我慢できる程度になり、予定を変更して次の便で日本に帰国した。現在、紹介状に書かれた症状は我慢できる程度に続いており、新たに生じた症状はない。意識は清明。身長 165 cm、体重68 kg。体温 37.1 °C。脈拍 76/分、整。血圧 136/76 mmHg。この患者にみられる可能性の高い身体診察所見はどれか。
a．腸雑音亢進
b．陰囊の透光性
c．腹部血管雑音
d．Blumberg 徴候
e．肋骨脊柱角の叩打痛
正答の理由
正しい。疝痛性側腹部痛が鼠径部へ放散し、尿潜血がある経過は尿管結石に合い、肋骨脊柱角叩打痛を認める可能性が高い。
各選択肢の検討
a．腸雑音亢進：腸閉塞などでみられ得るが、血尿を伴う疝痛性側腹部痛の説明として優先度が低い。
b．陰囊の透光性：陰嚢水腫を示す所見で、尿管結石とは関連しない。
c．腹部血管雑音：腎動脈狭窄など血管性疾患で聴取され得るが、急性疝痛・鼠径部放散・血尿の組合せとは合わない。
d．Blumberg徴候：腹膜刺激徴候であり、限局性腹膜炎を示唆する。本例の尿路結石らしい疝痛とは異なる。
e．肋骨脊柱角の叩打痛：正しい。尿管結石による上部尿路の疼痛では患側の肋骨脊柱角に叩打痛を認めることがある。
覚えるポイント
鼠径部へ放散する疝痛と血尿は尿管結石を示唆する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（F問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Symptoms & Causes of Kidney Stones – NIDDK
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。