第109回医師国家試験 F22（2015年）
正答：e
問題
48 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。 2 日前に突然の頭痛が生じたが軽快したためそのままにしていた。本日、夕食中に再び後頭部痛が生じ、直後に嘔吐したため夫に付き添われて受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温35.8 °C。 脈拍 80/分、 整。 血圧 152/88 mmHg。 呼吸数 16/分。SpO 2 95 %(room air)。神経学的所見に異常を認めない。血糖 132 mg/dL。まず行うべき検査はどれか。
a．脳波
b．腰椎穿刺
c．頭部 MRI
d．脳血管造影
e．頭部単純 CT
正答の理由
正しい。突然発症を繰り返す激しい後頭部痛と嘔吐はくも膜下出血を疑う。初期検査は頭部単純CTで、必要に応じて陰性後の追加検査を検討する。
各選択肢の検討
a．脳波：てんかん性発作や意識変容の検査であり、急性くも膜下出血の初期評価にならない。
b．腰椎穿刺：単純CT陰性でも疑いが残る場合に髄液評価を考慮するが、画像より先に行う検査ではない。
c．頭部MRI：急性出血の初期検査として単純CTより先行しない。
d．脳血管造影：出血確認後に動脈瘤検索・治療計画で検討する検査である。
e．頭部単純CT：正しい。雷鳴様頭痛ではまず迅速に頭蓋内出血を確認する。
覚えるポイント
雷鳴頭痛ではまず頭部単純CTでくも膜下出血を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（F問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。