第109回医師国家試験 F17（2015年）
正答：c
問題
74 歳の男性。脳梗塞で入院中である。 1 か月前、四肢麻痺にて緊急入院し、脳幹梗塞と診断された。入院中に肺炎を発症し、抗菌薬にて治療後に回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟時、意識は清明。不全四肢麻痺のため車椅子への移乗と食事とに介助を要する。体温 36.4 °C。血液所見:赤血球 421 万、Hb 13.4 g/dL、Ht 42 %、白血球 6,400、血小板 21 万。胸部エックス線写真に異常を認めない。転棟前に実施した喀痰培養でメチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉陽性が判明した。リハビリテーションは訓練室で実施している。この患者への対応で誤っているのはどれか。
a．院内で情報を共有する。
b．リハビリテーションは継続する。
c．バンコマイシン点滴静注を開始する。
d．食事介助の際にマスクとガウンを着用する。
e．使用したティッシュペーパーは感染性廃棄物とする。
正答の理由
誤り。培養陽性は保菌を示すだけで、発熱・胸部画像異常などMRSA肺炎の所見はなく、バンコマイシンを開始する根拠にならない。標準予防策と施設の接触予防策を行い、情報共有とリハビリ継続は可能。
各選択肢の検討
a．院内で情報共有：正しい。保菌状況と必要な感染対策を医療チームで共有する。
b．リハビリ継続：全身状態は安定し肺炎所見もなく、標準予防策等を講じて訓練を継続できる。
c．バンコマイシン開始：誤り。喀痰培養陽性だけでは感染症を意味せず、臨床的肺炎像のない保菌者への抗MRSA薬投与は不要。
d．食事介助時のマスクとガウン：患者の気道分泌物への接触や飛散を想定し、施設の感染対策に従って防護具を選択する対応として妥当である。
e．使用したティッシュペーパーを感染性廃棄物とする：喀痰などMRSAを含む可能性がある分泌物で汚染されたものは、院内の感染性廃棄物として取り扱う。
覚えるポイント
MRSA保菌のみではMRSA感染症の治療を開始しない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（F問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Infection Control Guidance: Preventing Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Healthcare Facilities | CDC
- Clinical Overview of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Healthcare Settings | CDC
- 廃棄物処理法に基づく感染性廃棄物処理マニュアル（環境省、2026年）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。