第109回医師国家試験 E68（2015年）
正答：a・b・d
問題
次の文を読み、66〜68 の問いに答えよ。 58 歳の男性。前胸部圧迫感を主訴に来院した。
現病歴 ： 午前 11 時ころ、庭仕事中に頸部に放散する前胸部圧迫感を初めて自覚した。 2 分以上続き冷汗も出現するため、看護師をしている妻に助けを求めた。居間にいた妻が駆けつけたときに橈骨動脈の拍動は微弱であり、冷汗を伴う前胸部圧迫感も続くため救急車を要請した。午前 11 時 15 分に救急車が現場に到着した際、 胸部症状はかなり改善していた。直ちに搬送が開始され、午前 11 時 30 分に病院に到着したときには症状は完全に消失していた。
既往歴 ： 36 歳時に十二指腸潰瘍。
家族歴 ： 父親が胃癌のため 76 歳で死亡。
生活歴 ： 喫煙は 20 本/日を 38 年間。
現症 ： 意識は清明。身長 168 cm、体重 72 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 76/分、整。 血圧 122/78 mmHg。呼吸数 16/分。SpO 2 100 ％（マスク 4 L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経学的所見に異常を認めない。
検査所見 ： 採血時間：午前 11 時 32 分血液所見：赤血球 455 万、Hb 12.8 g/dL、 Ht 38 ％、白血球 7,800、血小板 21 万、D ダイマー 0.8 μg/mL（基準 1.0 以下）。血液生化学所見：総蛋白 7.2 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、心筋トロポニン T 陰性、 総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 32 IU/L、ALT 28 IU/L、LD 222 IU/L（基準 176〜 353）、ALP 352 IU/L（基準 115〜359）、 γ-GTP 42 IU/L（基準 8 〜50）、アミラーゼ 88 IU/L （基準 37〜160）、CK 42 IU/L （基準 30〜140）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、血糖 98 mg/dL、HbA1c 6.2 ％（基準 4.6〜6.2）、Na 138 mEq/L、 K 4.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比 48 ％、肺野に異常を認めない。心電図（別冊 No. 13）を別に示す。続いて行った心エコー検査で左室の前側壁から心尖部にかけて収縮の低下を認めた。まず考慮すべき初期治療として適切なのはどれか。 3 つ選べ。
a．ヘパリン
b．冠拡張薬
c．ジギタリス
d．抗血小板薬
e．アドレナリン
正答の理由
正しい。急性冠症候群では血栓進展抑制のため抗凝固療法を考慮する。 正しい。血圧が許せば硝酸薬など冠血管拡張・虚血症状緩和薬を用いる。 正しい。抗血小板薬は急性冠症候群の血栓形成を抑える基本治療である。
各選択肢の検討
a．ヘパリン：正しい。急性冠症候群では血栓進展抑制のため抗凝固療法を考慮する。
b．冠拡張薬：正しい。血圧が許せば硝酸薬など冠血管拡張・虚血症状緩和薬を用いる。
c．ジギタリス：心不全や頻脈性不整脈などの適応がなく、ジギタリスは初期治療ではない。
d．抗血小板薬：正しい。抗血小板薬は急性冠症候群の血栓形成を抑える基本治療である。
e．アドレナリン：アドレナリンは心停止・アナフィラキシー等の適応薬で、安定化した急性冠症候群の初期治療として用いない。
覚えるポイント
抗血栓療法。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。