第109回医師国家試験 E64（2015年）
正答：b
問題
次の文を読み、63〜65 の問いに答えよ。 67 歳の男性。交通事故で受傷したため搬入された。
現病歴 ： 道路を歩いて横断中、自動車に衝突され跳ね飛ばされ転倒した。直ちに救急車が要請された。救急隊到着時、意識は清明で右殿部を痛がり、歩行不能であった。四肢に明らかな麻痺はなかった。救急車で救命救急センターに搬送された。
既往歴 ： 高血圧症で内服治療中。
生活歴 ： 妻と 2 人暮らし。定年退職後は無職。日常生活は自立し毎朝の散歩を日課にしていた。
家族歴 ： 父親が高血圧性脳内出血で死亡。母親が認知症。
現症 ： 病院到着時は不穏。体温 36.0 ℃。心拍数 136/分、整。血圧 70/38 mmHg。 呼吸数 32/分。SpO 2 95 ％ （リザーバー付マスク 10 L/分 100 ％酸素投与下）。右腰部に皮下出血がみられ、仙骨部に圧痛を認める。腹部は平坦で、軽度の反跳痛を認める。外尿道口から出血を認める。
検査所見 : 血液所見:赤血球 243 万、Hb 5.4 g/dL、Ht 22 %、白血球 8,400、血小板 12 万。血液生化学所見:AST 56 IU/L、ALT 42 IU/L、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 1.4 mg/dL。CRP 5.2 mg/dL。この患者に、まず赤血球濃厚液 4 単位を輸血した場合の Hb(g/dL)として最も考えられるのはどれか。なお、患者の体重は 60 kg、輸血に使用した血液の Hb は 1 単位 28 g、循環血液量は体重の 7 %とし、さらなる失血と輸液の影響は考慮しないものとする。
a．7
b．8
c．9
d．10
e．11
正答の理由
循環血液量は60 kg×7%=4.2 L、投与されるHbは28 g×4単位=112 g。これによる上昇は約2.7 g/dLで、輸血後は5.4+2.7≒8.1 g/dLとなるため選択肢8。
各選択肢の検討
a．7：誤り。与えられた赤血球量によるHb上昇は約2.7 g/dLで、7 g/dLより高い。
b．8：正しい。循環血液量は60×0.07=4.2 L。輸血Hbは28×4=112 gで、上昇量は112/4.2=26.7 g/L=約2.7 g/dL。5.4+2.7≒8.1 g/dLとなる。
c．9：誤り。9 g/dLになるにはHb濃度が約3.6 g/dL上昇する必要があり、与えられた赤血球量を超える。
d．10：誤り。10 g/dLは計算値を大きく上回る。
e．11：誤り。11 g/dLは計算値を大きく上回る。
覚えるポイント
循環血液量と輸血量の計算。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。