第109回医師国家試験 E63（2015年）
正答：e
問題
次の文を読み、63〜65 の問いに答えよ。 67 歳の男性。交通事故で受傷したため搬入された。
現病歴 ： 道路を歩いて横断中、自動車に衝突され跳ね飛ばされ転倒した。直ちに救急車が要請された。救急隊到着時、意識は清明で右殿部を痛がり、歩行不能であった。四肢に明らかな麻痺はなかった。救急車で救命救急センターに搬送された。
既往歴 ： 高血圧症で内服治療中。
生活歴 ： 妻と 2 人暮らし。定年退職後は無職。日常生活は自立し毎朝の散歩を日課にしていた。
家族歴 ： 父親が高血圧性脳内出血で死亡。母親が認知症。
現症 ： 病院到着時は不穏。体温 36.0 ℃。心拍数 136/分、整。血圧 70/38 mmHg。 呼吸数 32/分。SpO 2 95 ％ （リザーバー付マスク 10 L/分 100 ％酸素投与下）。右腰部に皮下出血がみられ、仙骨部に圧痛を認める。腹部は平坦で、軽度の反跳痛を認める。外尿道口から出血を認める。この患者にポータブルエックス線撮影を指示した。次に優先すべき検査はどれか。
a．腰椎 MRI
b．頭部単純 CT
c．腹部血管造影
d．骨盤部造影 CT
e．迅速超音波検査〈FAST〉
正答の理由
正しい。循環不安定な鈍的外傷では、ベッドサイドFASTで腹腔内出血を迅速に評価し、蘇生と出血制御を進める。
各選択肢の検討
a．腰椎 MRI：腰椎MRIは不安定な循環動態の外傷初期に優先する検査ではなく、出血源評価を遅らせる。
b．頭部単純 CT：頭部単純CTは頭部損傷の評価に有用だが、この循環不全と骨盤損傷疑いの初期評価では優先順位が低い。
c．腹部血管造影：血管造影は出血部位の治療に使うが、初期の迅速な出血源検索としては侵襲的である。
d．骨盤部造影 CT：骨盤造影CTは循環が保たれた患者で骨盤損傷・出血を詳細評価する。ショック患者では撮影室への移動が危険になり得る。
e．迅速超音波検査〈FAST〉：正しい。循環不安定な鈍的外傷では、ベッドサイドFASTで腹腔内出血を迅速に評価し、蘇生と出血制御を進める。
覚えるポイント
ショック時の優先検査。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Pelvic trauma: WSES classification and guidelines
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。