第109回医師国家試験 E62（2015年）
正答：b
問題
次の文を読み、60〜62 の問いに答えよ。 63 歳の女性。腹部膨隆と尿失禁とを主訴に来院した。
現病歴 ： 2 年前から腹部膨満感を認めるようになった。次第に腹部膨隆が目立つようになり、食欲はあるが食事をとるのがつらく、時々尿失禁を認めるようになったため受診した。
既往歴 ： 30 歳時に子宮内膜症。
生活歴 ： 幼少期に両親が離婚して母親と 2 人で暮らしていたが、母親が死亡したため 3 年前からは一人暮らし。
家族歴 ： 父親は詳細不明。母親が肺炎のため 85 歳で死亡。
現症 ： 意識は清明。身長 157 cm、体重 55 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 84/分、整。 血圧 166/90 mmHg。呼吸数 18/分。SpO 2 98 ％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は著明に膨隆し、腫大した肝と腫瘤とを腹部全体に触知する。腸雑音に異常を認めない。四肢に異常を認めない。
検査所見 ： 尿所見：蛋白（-）、糖（-）、ケトン体 1 +、潜血 1 +、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球 406 万、Hb 12.3 g/dL、Ht 41 ％、白血球 6,130、 血小板 22 万。血液生化学所見：総蛋白 7.8 g/dL、アルブミン 4.5 g/dL、総ビリルビン 0.4 mg/dL、AST 18 IU/L、ALT 9 IU/L、LD 157 IU/L（基準 176〜353）、 ALP 288 IU/L （基準 115〜359）、 γ-GTP 44 IU/L （基準 8 〜50）、アミラーゼ 95 IU/L （基準 37〜160）、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、尿酸 6.3 mg/dL、 血糖 98 mg/dL、 総コレステロール 195 mg/dL、 トリグリセリド 152 mg/dL、 Na 140 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 103 mEq/L。 腹部単純 CT の冠状断像（）を別に示す。3 か月後に発熱と腰背部痛とに加えて尿量が減少したため再度来院した。左腰背部に叩打痛を認め腎囊胞の感染を疑った。正しいのはどれか。
a．尿培養検査が高率に陽性となる。
b．Gram 陰性菌が原因である可能性が高い。
c．MRI は囊胞感染の診断に特異度が高い。
d．感染囊胞ドレナージは有用性が低い。
e．腎摘出術は禁忌である。
正答の理由
正しい。ADPKDの嚢胞感染では大腸菌などのグラム陰性菌が主な起因菌である。原著では分離された31株のうち大腸菌が23株（74%）だった。
各選択肢の検討
a．尿培養検査が高率に陽性となる。：誤り。感染嚢胞と尿路が交通しない場合は尿培養が陰性となり得る。ADPKDの嚢胞感染41例の原著では尿培養陽性は16例（39%）だった。
b．Gram 陰性菌が原因である可能性が高い。：正しい。ADPKDの嚢胞感染では大腸菌などのグラム陰性菌が主な起因菌である。原著では分離された31株のうち大腸菌が23株（74%）だった。
c．MRI は囊胞感染の診断に特異度が高い。：誤り。MRI所見は診断の助けになるが、感染に特異的とは限らず臨床所見・炎症反応と合わせて評価する。
d．感染囊胞ドレナージは有用性が低い。：誤り。抗菌薬で改善しない大きな感染嚢胞などではドレナージが有用となり得る。
e．腎摘出術は禁忌である。：誤り。腎摘除は感染制御困難例などで検討され得て、絶対禁忌ではない。
覚えるポイント
診断と治療。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Evaluation, Management, and Treatment of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease (ADPKD)
- Cyst Infections in Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。