第109回医師国家試験 E61（2015年）
正答：e
問題
次の文を読み、60〜62 の問いに答えよ。 63 歳の女性。腹部膨隆と尿失禁とを主訴に来院した。
現病歴 ： 2 年前から腹部膨満感を認めるようになった。次第に腹部膨隆が目立つようになり、食欲はあるが食事をとるのがつらく、時々尿失禁を認めるようになったため受診した。
既往歴 ： 30 歳時に子宮内膜症。
生活歴 ： 幼少期に両親が離婚して母親と 2 人で暮らしていたが、母親が死亡したため 3 年前からは一人暮らし。
家族歴 ： 父親は詳細不明。母親が肺炎のため 85 歳で死亡。
現症 ： 意識は清明。身長 157 cm、体重 55 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 84/分、整。 血圧 166/90 mmHg。呼吸数 18/分。SpO 2 98 ％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は著明に膨隆し、腫大した肝と腫瘤とを腹部全体に触知する。腸雑音に異常を認めない。四肢に異常を認めない。
検査所見 ： 尿所見：蛋白（-）、糖（-）、ケトン体 1 +、潜血 1 +、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球 406 万、Hb 12.3 g/dL、Ht 41 ％、白血球 6,130、 血小板 22 万。血液生化学所見：総蛋白 7.8 g/dL、アルブミン 4.5 g/dL、総ビリルビン 0.4 mg/dL、AST 18 IU/L、ALT 9 IU/L、LD 157 IU/L（基準 176〜353）、 ALP 288 IU/L （基準 115〜359）、 γ-GTP 44 IU/L （基準 8 〜50）、アミラーゼ 95 IU/L （基準 37〜160）、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、尿酸 6.3 mg/dL、 血糖 98 mg/dL、 総コレステロール 195 mg/dL、 トリグリセリド 152 mg/dL、 Na 140 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 103 mEq/L。 腹部単純 CT の冠状断像（）を別に示す。この時点での対応として適切でないのはどれか。
a．減塩
b．降圧薬投与
c．利尿薬投与
d．肝囊胞穿刺
e．肝動脈塞栓術
正答の理由
公式正答はe。塩分制限・降圧・体液量管理が基本で、症候性の肝嚢胞には穿刺等を検討する。肝動脈塞栓術は出題当時は一般的な初期対応ではなかったが、現在のKDIGO指針では選択例の治療選択肢に挙げられ、時代と症状・施設を限定して解釈する。
各選択肢の検討
a．減塩：適切。減塩は血圧管理の基本である。
b．降圧薬投与：適切。高血圧は腎機能悪化と心血管リスクに関わるため治療する。
c．利尿薬投与：適切。体液貯留があれば利尿薬を含む管理を行う。
d．肝囊胞穿刺：適切となり得る。圧迫症状を生じる優位な肝嚢胞には、穿刺吸引後の硬化療法などを検討する。穿刺のみでは再貯留し得る。
e．肝動脈塞栓術：正しい。2015年の出題では一般的な対応として適切でない扱いだが、現在は症候性多発肝嚢胞で専門施設が選択する治療の一つであり、絶対に無効・禁忌という意味ではない。
覚えるポイント
肝嚢胞病変への介入。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Evaluation, Management, and Treatment of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease (ADPKD)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。