第109回医師国家試験 E60（2015年）
正答：a
問題
次の文を読み、60〜62 の問いに答えよ。 63 歳の女性。腹部膨隆と尿失禁とを主訴に来院した。
現病歴 ： 2 年前から腹部膨満感を認めるようになった。次第に腹部膨隆が目立つようになり、食欲はあるが食事をとるのがつらく、時々尿失禁を認めるようになったため受診した。
既往歴 ： 30 歳時に子宮内膜症。
生活歴 ： 幼少期に両親が離婚して母親と 2 人で暮らしていたが、母親が死亡したため 3 年前からは一人暮らし。
家族歴 ： 父親は詳細不明。母親が肺炎のため 85 歳で死亡。
現症 ： 意識は清明。身長 157 cm、体重 55 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 84/分、整。 血圧 166/90 mmHg。呼吸数 18/分。SpO 2 98 ％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は著明に膨隆し、腫大した肝と腫瘤とを腹部全体に触知する。腸雑音に異常を認めない。四肢に異常を認めない。
検査所見 ： 尿所見：蛋白（-）、糖（-）、ケトン体 1 +、潜血 1 +、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球 406 万、Hb 12.3 g/dL、Ht 41 ％、白血球 6,130、 血小板 22 万。血液生化学所見：総蛋白 7.8 g/dL、アルブミン 4.5 g/dL、総ビリルビン 0.4 mg/dL、AST 18 IU/L、ALT 9 IU/L、LD 157 IU/L（基準 176〜353）、 ALP 288 IU/L （基準 115〜359）、 γ-GTP 44 IU/L （基準 8 〜50）、アミラーゼ 95 IU/L （基準 37〜160）、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、尿酸 6.3 mg/dL、 血糖 98 mg/dL、 総コレステロール 195 mg/dL、 トリグリセリド 152 mg/dL、 Na 140 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 103 mEq/L。 腹部単純 CT の冠状断像（）を別に示す。今後経過中に出現すると考えられる症候として可能性が最も高いのはどれか。
a．浮腫
b．めまい
c．けいれん
d．顔貌の異常
e．皮膚の色素異常
正答の理由
正しい。多発性嚢胞腎では腎機能低下に伴い体液貯留が進み、浮腫が出現し得る。
各選択肢の検討
a．浮腫：正しい。多発性嚢胞腎では腎機能低下に伴い体液貯留が進み、浮腫が出現し得る。
b．めまい：めまいは本疾患で経過中に最も予想される特異的症候ではない。
c．けいれん：けいれんは進行腎不全などで起こり得るが、典型的な経過症候として浮腫より可能性が高いとはいえない。
d．顔貌の異常：顔貌の異常は多発性嚢胞腎に特徴的な経過症候ではない。
e．皮膚の色素異常：皮膚色素異常は多発性嚢胞腎に特徴的な経過症候ではない。
覚えるポイント
腎機能低下時の症候。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Evaluation, Management, and Treatment of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease (ADPKD)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。