第109回医師国家試験 E58（2015年）
正答：a・d・e
問題
58 歳の男性。右上肢麻痺を主訴に来院した。 3 か月前から右上肢の疼痛としびれがあり、複数の医療機関を受診したが診断に至らなかった。 1 か月前から右上肢麻痺が現れ次第に悪化したため自宅近くの診療所を受診し、胸部エックス線写真で異常陰影を指摘されたため紹介されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は 30 本/日を 37 年間。意識は清明。身長 165 cm、体重 62 kg。体温 36.6 °C。脈拍 72/分、整。血圧 130/102 mmHg。呼吸数 14/分。SpO 2 98 %(room air)。持参した胸部エックス線写真(別冊 No. 11A)と胸部造影 CT(別冊 No. 11B、C)とを別に示す。 この患者の身体所見として考えられるのはどれか。 3 つ選べ。
a．右上肢内側感覚低下
b．顔面浮腫
c．嚥下障害
d．発汗異常
e．鷲手
正答の理由
肺尖部腫瘍は下位腕神経叢と交感神経系に浸潤し、上肢内側感覚低下、発汗異常、鷲手を来し得る。
各選択肢の検討
a．右上肢内側感覚低下：正しい。肺尖部腫瘍が下位腕神経叢（C8–T1）に浸潤すると上肢内側の感覚障害を起こし得る。
b．顔面浮腫：誤り。上大静脈症候群では生じ得るが、本例の肺尖部病変から下位腕神経叢・交感神経系の浸潤所見を問うもので、提示された三所見には含まれない。
c．嚥下障害：誤り。反回神経などの浸潤で嗄声等はあり得るが、提示病変から本例に予想する所見ではない。
d．発汗異常：正しい。交感神経幹への浸潤でHorner症候群を生じ、顔面の発汗低下を来し得る。
e．鷲手：正しい。肺尖部腫瘍が下位腕神経叢（C8–T1）に浸潤すると手内筋麻痺・萎縮から鷲手を生じ得る。
覚えるポイント
Pancoast症候群。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Pancoast syndrome – MedGen, National Center for Biotechnology Information
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。