第109回医師国家試験 E54（2015年）
正答：e
問題
70 歳の男性。開腹手術のため全身麻酔中である。プロポフォールで導入後、セボフルラン、レミフェンタニル及びロクロニウムで維持している。酢酸リンゲル液を輸液中である。手術開始前、皮膚の消毒中に血圧と心拍数とが低下してきた。膀胱温 36.0 °C。SpO 2 99 %。呼気終末二酸化炭素濃度〈ETCO 2〉37 mmHg(基準 35〜 45)。気道内圧 10 cmH 2 O。皮膚に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。 皮膚切開までの対応として適切なのはどれか。
a．アドレナリン投与
b．ニトログリセリン投与
c．オピオイドの拮抗薬投与
d．ロクロニウムの拮抗薬投与
e．セボフルランの吸入濃度減量
正答の理由
正しい。皮膚切開前から血圧・心拍数が低下し、低体温や低酸素、換気異常が目立たないため、揮発性麻酔薬による循環抑制を考えて吸入濃度を下げる。
各選択肢の検討
a．アドレナリン投与：皮膚所見や気道内圧上昇などを伴うアナフィラキシー所見がなく、アドレナリンを直ちに選ぶ状況とはいえない。
b．ニトログリセリン投与：ニトログリセリンは血管拡張で血圧をさらに低下させるため不適切。
c．オピオイドの拮抗薬投与：換気・循環所見からオピオイド過量による呼吸抑制は考えにくく、拮抗薬で鎮痛を解除する理由はない。
d．ロクロニウムの拮抗薬投与：筋弛緩薬の拮抗は血圧低下の原因治療にならず、手術開始前に行う根拠もない。
e．セボフルランの吸入濃度減量：正しい。皮膚切開前から血圧・心拍数が低下し、低体温や低酸素、換気異常が目立たないため、揮発性麻酔薬による循環抑制を考えて吸入濃度を下げる。
覚えるポイント
全身麻酔中の循環抑制。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。