第109回医師国家試験 E53（2015年）
正答：e
問題
82 歳の男性。易疲労感を主訴に来院した。 3 か月前から顔面が蒼白であることを指摘され、息切れと易疲労感とを自覚するようになった。 2 か月前から味覚異常と手足のしびれとを感じていた。 3 週前から易疲労感が増悪するため受診した。20 年前に胃癌に対し胃全摘術を受けたが、10 年前から自らの判断で通院をやめていた。身長 172 cm、体重 56 kg。体温 36.2 °C。脈拍 92/分、整。血圧 102/66 mmHg。 呼吸数 18/分。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。下腿に軽度の浮腫を認める。下腿から遠位に感覚障害を認める。血液所見:赤血球 172 万、 Hb 6.8 g/dL、Ht 21 %、白血球 3,300、血小板 11 万。血液生化学所見:総蛋白 5.8 g/dL、アルブミン 2.8 g/dL、総ビリルビン 1.2 mg/dL、AST 24 IU/L、ALT 32 IU/L、LD 648 IU/L(基準 176〜353)、尿素窒素 11 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、血糖 106 mg/dL。 まず投与すべきなのはどれか。
a．鉄剤
b．亜鉛製剤
c．ニコチン酸製剤
d．カルシウム製剤
e．ビタミン B 12 製剤
正答の理由
正しい。胃全摘後は内因子欠乏によってB12吸収が障害され、巨赤芽球性貧血、汎血球減少、味覚・末梢神経症状を来すため補充する。
各選択肢の検討
a．鉄剤：鉄欠乏なら小球性低色素性貧血が中心で、胃全摘後の大球性変化を示唆する神経症状も説明しない。
b．亜鉛製剤：亜鉛欠乏は味覚異常を起こし得るが、重度貧血・汎血球減少・末梢神経障害をまとめて説明できない。
c．ニコチン酸製剤：ニコチン酸欠乏では皮膚炎、下痢、認知症が典型で、本例の血液像と既往に合わない。
d．カルシウム製剤：カルシウム欠乏はしびれやテタニーを生じ得るが、巨赤芽球性貧血の原因治療ではない。
e．ビタミン B 12 製剤：正しい。胃全摘後は内因子欠乏によってB12吸収が障害され、巨赤芽球性貧血、汎血球減少、味覚・末梢神経症状を来すため補充する。
覚えるポイント
巨赤芽球性貧血。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Efficacy of Long-Term Oral Vitamin B12 Supplementation after Total Gastrectomy: Results from a Prospective Study
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。