第109回医師国家試験 E50（2015年）
正答：E
問題
68歳の女性。下肢の筋力低下を主訴に来院した。3か月前から下肢の筋力低下を自覚し、和式トイレから立ち上がれなくなり、階段昇降もできないようになった。同じころから足先にジンジンする感じを自覚するようになった。下肢の筋力低下は少し改善したが症状が長引くので受診した。意識は清明。脈拍68/分、整。血圧134/82 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。脳神経に異常を認めない。徒手筋力テストで左右差なく、大腿四頭筋は4、前脛骨筋は4で筋萎縮はみられない。表在感覚は正常で下肢振動覚は軽度低下し、四肢腱反射は消失している。自律神経障害はない。血糖98 mg/dL、HbA1c 5.8％（基準4.6〜6.2）。心電図と心エコー図とに異常を認めない。運動神経伝導検査の結果（別冊No.6）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．Guillain-Barré症候群
b．糖尿病性末梢神経障害
c．Charcot-Marie-Tooth病
d．アミロイドニューロパチー
e．慢性炎症性脱髄性多発根神経炎
正答の理由
近位筋を含む左右対称の筋力低下と腱反射消失が3か月続き、運動神経伝導検査でも脱髄を示す所見がある。進行が8週を超える経過から慢性炎症性脱髄性多発根神経炎（CIDP）が最も考えられる。
画像の見方
別冊No.6（E問題50）を確認。各神経波形・部位ラベル・較正スケールを保持した。
各選択肢の検討
a．Guillain-Barré症候群：誤り。通常は急性に進行し、症状のピークは発症後4週以内である。
b．糖尿病性末梢神経障害：誤り。糖尿病歴がなく血糖・HbA1cも正常域で、長さ依存性の感覚優位障害とも合わない。
c．Charcot-Marie-Tooth病：誤り。遺伝性でより緩徐な経過や遠位筋萎縮・足変形を示すことが多い。
d．アミロイドニューロパチー：誤り。自律神経障害や心病変などを伴うことが多く、本例の伝導所見・経過に合わない。
e．慢性炎症性脱髄性多発根神経炎：正しい。8週を超える進行性の対称性筋力低下、腱反射消失、伝導検査の脱髄所見が一致する。
覚えるポイント
近位・遠位筋力低下と腱反射消失が8週を超え、脱髄性伝導所見があればCIDPを考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。