第109回医師国家試験 E41（2015年）
正答：D
問題
36歳の男性。プログラマー。職場の健康診断で異常を指摘されて来院した。仕事は不規則で、納期が近づくと会社に泊まり込んで仕事をしなくては間に合わない。独身で一人暮らし。喫煙は20本/日を16年間。既往歴に特記すべきことはない。身長168 cm、体重82 kg、腹囲101 cm。血圧138/88 mmHg。血液生化学所見：空腹時血糖98 mg/dL、HbA1c 6.2％（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド178 mg/dL、HDLコレステロール42 mg/dL、LDLコレステロール178 mg/dL。
現時点で、患者の行動変容のための対応として適切なのはどれか。
a．配置転換を勧める。
b．知人との同居を勧める。
c．服薬を開始する必要はないと説明する。
d．今の生活習慣に関する本人の考えを尋ねる。
e．糖尿病による壊疽で足を切断した患者の写真を見せる。
正答の理由
生活習慣の改善を進めるには、まず本人が現在の生活習慣をどう受け止め、何を変えたいと考えているかを聞く。本人の意向や準備性を把握せず、配置転換・同居・恐怖をあおる写真提示などを一方的に勧めるのは適切でない。
各選択肢の検討
a．配置転換を勧める：誤り。仕事上の負担について相談する余地はあるが、本人の意向を聞く前に一方的に勧めない。
b．知人との同居を勧める：誤り。生活環境の変更を本人の希望を確かめずに指示する対応ではない。
c．服薬を開始する必要はないと説明する：誤り。LDLコレステロール高値や他の危険因子を踏まえ、リスク評価と対応を検討する必要があり、薬物療法不要と断定できない。
d．今の生活習慣に関する本人の考えを尋ねる：正しい。本人の考えや変化への準備性を確認することが行動変容支援の出発点となる。
e．糖尿病による壊疽で足を切断した患者の写真を見せる：誤り。恐怖を与えるだけの介入は本人中心の動機づけ支援にならない。
覚えるポイント
行動変容支援は、本人の生活習慣への考えと変化への準備性を尋ねることから始める。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Patients Not Ready To Make A Quit Attempt Now (The "5 R’s")
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。