第109回医師国家試験 E35（2015年）
正答：BD
問題
間接ビリルビン優位の黄疸を呈するのはどれか。2つ選べ。
a．総胆管結石
b．溶血性貧血
c．Rotor症候群
d．Gilbert症候群
e．Dubin-Johnson症候群
正答の理由
間接ビリルビン優位となるのは、ビリルビン産生過剰または抱合低下による。溶血性貧血では赤血球破壊で非抱合型ビリルビンが増え、Gilbert症候群では肝での抱合が低下する。Rotor症候群とDubin-Johnson症候群は主に抱合型ビリルビン上昇を来し、総胆管結石も胆汁うっ滞により直接ビリルビン優位となる。
各選択肢の検討
a．総胆管結石：誤り。胆道閉塞では抱合後のビリルビン排泄が障害され、直接ビリルビン優位となる。
b．溶血性貧血：正しい。赤血球破壊によるビリルビン産生増加で、非抱合型（間接）ビリルビンが増える。
c．Rotor症候群：誤り。肝細胞への抱合型ビリルビン取り込み・再取り込みの障害で、抱合型優位となる。
d．Gilbert症候群：正しい。UGT1A1活性低下による抱合障害で、軽度の非抱合型高ビリルビン血症を来す。
e．Dubin-Johnson症候群：誤り。抱合型ビリルビンの胆汁中排泄障害により、抱合型優位となる。
覚えるポイント
間接ビリルビン優位は産生過剰（溶血）か抱合低下（Gilbert症候群）で考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 第109回医師国家試験問題（E問題）
- 第109回医師国家試験正答値表
- Inherited disorders of bilirubin clearance
- Gilbert's syndrome: an overview for clinical biochemists
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。